Острые нарушения спинального кровообращения. Ишемический спинальный инсульт.

В основе нарушения спинального кровообращения лежат окклюзия и стеноз сосудов, обусловленные атеросклерозом, сдавлением сосудов опухолью или грыжей межпозвоночного диска, остеохондрозом позвоночника, патологией аорты, болезнями крови, сердечно-сосудистой системы, васкулитами.

Расстройства спинального кровообращения делят на преходящие (транзиторные), хронические и острые.

Преходящие нарушения спинального кровообращения.

Преходящие миелопатии - это нарушения спинального кровообращения, при которых симптомы очагового характера исчезают в течение 24 ч. Клиника расстройств кровообращения в верхнем и нижнем артериальных бассейнах различна.

При дисциркуляции в бассейне позвоночных артерий (шейного утолщения и ствола головного мозга) развиваются синдром «падающей капли» и синдром Унтерхарншейдта. В первом случае развивается острая гипотония мышц нижних конечностей и больной падает, во втором - внезапная слабость в верхних и нижних конечностях и потеря сознания (в течение 2 - 3 мин). После восстановления сознания больной не может пошевелить ни руками, ни ногами, но через 3 - 5 мин произвольные движения возобновляются. Такие пароксизмы возникают при резких поворотах головы.

При дисциркуляции в нижнем артериальном бассейне спинного мозга развивается миелогепная перемежающаяся хромота. Она характеризуется слабостью и онемением нижних конечностей, императивным недержанием мочи и кала при длительной ходьбе или физической нагрузке. Пульсация артерий нижних конечностей не изменяется. Больные с миелогенной перемежающейся хромотой часто подворачивают стопы при ходьбе.

При дисциркуляции в области корешков конского хвоста у больных при ходьбе начинаются мучительные парестезии, которые постепенно распространяются вверх до промежности и гениталий. На этом фоне может развиться слабость в нижних конечностях.

Ишемический спинальный инсульт. Предвестниками спинального инсульта являются пароксизмы преходящих спинальных ишемий. Ишемический спинальный инсульт может развиваться остро или постепенно (в течение нескольких часов и лаже суток). Клиника заболевания зависит от обширности ишемии но поперечнику спинного мозга.

При ишемии в верхнешейном отделе спинного мозга (С_I-C_IV) возможны паралич дыхательных мышц, спастическая тетраплегия, расстройства всех видов чувствительности но проводниковому типу книзу от уровня поражения, нарушения функций тазовых органов (задержка мочеиспускания и дефекации). При быстром развитии инсульта наблюдается спинальный шок.

При ишемии в области шейного утолщения спинного мозга развиваются периферический паралич верхних конечностей и спастический нижних, расстройства всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от уровня поражения, задержка мочеиспускания и дефекации, синдром Горнера.

Поражение верхнегрудного отдела спинного мозга характеризуется нижней спастической параплегией, отсутствием брюшных рефлексов, расстройством чувствительности но проводниковому типу, задержкой мочеиспускания и дефекации.

При поражении поясничного отдела спинного мозга возникает вялый паралич мышц проксимальных отделов нижних конечностей, исчезают коленные рефлексы и усиливаются ахилловы, развиваются расстройства всех видов чувствительности книзу от паховых складок. Наблюдается задержка мочеиспускания и дефекации.

Для поражения мозгового конуса характерны выпадение чувствительности в области промежности, истинное недержание мочи и кала.

Следует отметить, что при всех уровнях поражения поперечника спинного мозга развиваются трофические нарушения в виде пролежней в области крестца, ягодиц, пяток.

Кроме того, в клинике ишемического спинального инсульта выделяют следующие синдромы: ишемии вентральной половины спинного мозга (синдром закупорки передней спинальной артерии); центромедуллярной ишемии (напоминает сирингомиелию); ишемии краевой зоны переднебоковых канатиков (напоминает спинальную форму рассеянного склероза); ишемический синдром бокового амиотрофического склероза; ишемии дорсальной части поперечника спинного мозга; Броуна-Секара (поражение половины спинного мозга); выключения артерии Адамкевича (в острой стадии всегда обнаруживают вялый нижний парапарез, тотальную параанестезию, нарушение функций тазовых органов).

Неотложная помощь. При установлении диагноза спинального инсульта больных немедленно госпитализируют в неврологическое или нейрохирургическое отделение. Транспортируют на щите в положении лежа на спине. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе такие же, как и при ПНМК (ТИА) и ишемическом церебральном инсульте.

Назначают сосудорасширяющие средства, способствующие улучшению коллатерального кровообращения, стимулирующие сердечно-сосудистую деятельность (эуфиллин, дибазол, никотиновую кислоту, компламин, кордиамин, но-шпу, папаверина гидрохлорид), вазоактивные препараты (пентоксифиллин, кавинтон. инстенон, сермион, стугерон), а также препараты, улучшающие реологию крови (декстраны, трентал, курантил). Проводят дегидратационную терапию (лазикс, маинит), назначают антикоагулянты прямого и непрямого действия (гепарин, пелентан, фенилин, синкумар, фраксипарин). В целях уточнения диагноза в стационаре проводят дополнительные исследования, в первую очередь магнитно-резонансную томографию (МРТ). Лечение (консервативное, оперативное) назначают индивидуально.

Гематомиелия - кровоизлияние в вещество спинного мозга. Встречается реже, чем сиинальная ишемия. Причиной ее чаще бывает травма позвоночника и болезни крови. Обычно поражается серое вещество спинного мозга: чаще задние рога, реже передние. Отмечаются диссоциированное расстройство чувствительности, атрофический паралич, а при поражении всего поперечника спинного мозга - паралич, нарушение чувствительности и функций тазовых органов (в зависимости от локализации кровоизлияния).

Неотложная помощь. Больного следует немедленно госпитализировать в неврологическое или нейрохирургическое отделение. Его транспортируют на щите в положении лежа на спине. При необходимости производят иммобилизацию. Лечение такое же, как при геморрагическом инсульте. Проводят гемостатическую и противоотечную терапию. Обязательно контролируют функции тазовых органов.