Тромбоз венозных синусов и вен головного мозга

Тромбоз венозных синусов и вен головного мозга развивается при инфицировании его венозной системы из экстра- или интракраниальных гнойных очагов. Наиболее часто встречаются сочетания тромбозов вен и синусов.

Важную роль при этой патологии играют повышение свертываемости крови, нарушение микроциркуляции, повреждение стенок вен. При тромбозе верхнего каменистого синуса отмечаются высокая температура (септическое состояние), отек, боль и парестезии в области иннервации 1-й ветви тройничного нерва. Часто поражаются глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы, развивается выраженный менингеальный синдром. При тромбозе поперечного и сигмовидного синусов на фоне септического состояния (высокая температура тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ) появляются боль при жевании, глотании, болезненный отек в области сосцевидного отростка и мягких тканей шеи. Движения головы болезненны, определяются застойные диски зрительных нервов.

При распространении тромбоза на яремную вену наряду с болезненностью и припухлостью выявляют признаки поражения языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов.

При тромбозе верхнего продольного синуса отмечаются отечность тканей головы, расширение поверхностных вен в области темени, лба, корня носа и век, развивается носовое кровотечение. Больных беспокоят сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, могут быть джексоновские судороги, парезы или параличи (геми-, пара- или тетраплегия), нарушение мочеиспускания. Определяется застой на глазном дне.

При сочетанных тромбозах венозных синусов и поверхностных вен мозга наблюдаются симптомы поражения различных областей коры большого мозга.

Тромбоз вен мозга развивается постепенно. Эта патология может возникнуть во время беременности и в послеродовой период. У больных отмечаются резкая головная боль, оглушенность, иногда развиваются локальные и генерализованные судороги, моно- или гемипарезы. Характерными особенностями тромбофлебитов вен мозга являются миграция процесса и лабильность симптомов, обусловленная обратимостью расстройств кровообращения в коре большого мозга.

Неотложная помощь. При постановке диагноза тромбоза венозных синусов и вен мозга больного следует срочно госпитализировать в нейрохирургическое отделение, обязательно проконсультировав его у невропатолога и отоларинголога. Чтобы уменьшить венозный застой и внутричерепную гипертензию, вводят лазикс - по 40-80 мг внутримышечно, осмотические диуретики (маннит, мочевину), эуфиллин - по 10 мл 2,4 % раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, кокарбоксилазу по 2-Змл внутримышечно, галидор по 2 мл 2,5% раствора внутримышечно, внутрь гливенол - по 0,2 г 3 раза в день.

Для улучшения микроциркуляции вводят декстраны (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман), пентоксифиллин (агапурин). Реополиглюкин назначают по 400 мл внутривенно капельно. При тромбофлебите используют большие дозы антибиотиков и сульфаниламидов, по показаниям антикоагулянты прямого и непрямого действия. Для купирования септического тромбоза синусов рекомендуют произвести внутрикаротидную инфузию следующей смеси: 1500-1800 мл изотонического раствора натрия хлорида, 150-180 мл 0,5% раствора новокаина, 18 000-25 000 ЕД гепарина, 7 000-14 000 ЕД фибринолизина, антибиотики (бензилпенициллин - 200-500 000 ЕД/кг массы тела, канамицина сульфат - 1 - 1,5 г, левомицина сукцинат натрия - 1 - 1,5 г, цефалоридин - 4 - 6 г).