Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Среди острых сосудистых мозговых расстройств особое место занимают преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК). Они характеризуются остро возникающими нарушениями мозговых функций, проявляющимися общемозговой, очаговой или смешанной симптоматикой. ПНМК длятся не более 1 сут. ПНМК развиваются на фоне гипертонической болезни, атеросклероза (или сочетания этих заболеваний), патологии сердца, инфекционных и аллергических васкулитов, системных сосудистых заболеваний, стеноза и тромбоза сонных и позвоночных артерий, нарушения реологических свойств крови, патологии экстракраниальных сосудов (изгибы, перетяжки, петли и др). К ПНМК относят транзиторные ишемические атаки (ТИА) и гипертонические церебральные кризы. ПНМК могут наблюдаться в любом сосудистом бассейне и характеризуются сравнительно легким течением, кроме того, они обратимы.

Диагноз ПНМК можно поставить только через 24 ч от начала заболевания. Если легкая органическая неврологическая симптоматика наблюдается в течение 2 - 3 нед и отмечается тенденция к полному восстановлению, то говорят о малом инсульте, или ишемическом инсульте с обратимым дефицитом.

ПНМК проявляются общемозговыми или очаговыми неврологическими признаками, или их сочетанием.

К общемозговым симптомам относят головную боль, головокружение несистемного характера, боль в глазах, тошноту, иногда рвоту, шум и звон в ушах. У некоторых больных возможны нарушения сознания, иногда судорожные припадки.

ПНМК в вертебробазилярном бассейне сопровождаются симптомами поражения ствола головного мозга, мозжечка, затылочных и височных долей.

Наиболее частые симптомы - головокружение, дизартрия, тошнота, рвота, неустойчивая походка, двоение в глазах, нистагм, онемение в области лица. Могут наблюдаться фотопсии, сужение зрачков, выпадение полей зрения, слабость в конечностях, снижение постурального тонуса. Для тромбоза экстракраниального отдела сонной артерии характерны онемение и слабость в конечностях на противоположной стороне, сенсорная или моторная афазия, апраксические нарушения. У некоторых больных возникает оптико-пирамидный синдром. При стенозирующих процессах в сонной артерии нередко отмечается ослабление или усиление пульсации на шее, выслушивается сосудистый шум. При левосторонней локализации процесса в бассейне средней мозговой артерии, кроме двигательных и чувствительных расстройств на противоположной стороне, могут отмечаться выраженные гностические и речевые расстройства.

Внезапное значительное повышение артериального давления (по сравнению с привычным для данного больного) следует расценивать как гипертонический (гипертензивный) криз. Тяжесть гипертонического криза зависит не столько от уровня артериального давления, сколько от нарушения функций жизненно важных органов.

Различают кризы, связанные с преимущественным выбросом адреналина, которые сопровождаются гиперкинетическими изменениями центральной гемодинамики (увеличением сердечного выброса, тахикардией, повышением в основном систолического артериального давления, выраженными нейровегетативными нарушениями), и кризы, обусловленные увеличением выброса норадреналина, характеризующиеся гипокинетическими изменениями центральной гемодинамики (постепенным развитием, повышением преимущественно диастолического артериального давления, брадикардией, более тяжелым течением).

У большинства больных гипертонические кризы сопровождаются общемозговыми или локальными симптомами. Наиболее часто отмечается головная боль, нередко сопровождающаяся болью в глазах. Часто появляются тошнота, рвота, шум в ушах, неустойчивость при ходьбе, несистемное головокружение. У некоторых больных наблюдаются двигательное возбуждение, спутанность сознания или, наоборот, сомналенция. Иногда нарушается сознание (от нескольких секунд до нескольких часов), отмечаются плаксивость, ощущение тревоги, страх.

При неврологическом исследовании у большинства больных обнаруживают преходящие двигательные и чувствительные расстройства, анизорефлексию, стопные патологические рефлексы, симптомы орального автоматизма.

У некоторых больных отмечаются зрительные нарушения неустойчивость в позе Ромберга и ошибки при выполнении мозжечковых проб.

Почти у всех больных наблюдаются вегетативные нарушения - покраснение или побледнение кожи, обильное потоотделение, учащение пульса, колебания температуры тела.

При злокачественном течении гипертонической болезни может развиться острая гипертоническая энцефалопатия, сопровождающаяся повышением венозного давления, отеком мозга. Состояние больного резко ухудшается, усиливаются головная боль, головокружение, брадикардия, иногда появляются менингеальные симптомы. На этом фоне могут наблюдаться преходящие парезы или параличи, речевые расстройства, иногда эпилептические припадки. Такие больные нуждаются в неотложной врачебной помощи.