Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт чаще всего возникает в возрасте 45 - 60 лет. В анамнезе у таких больных - гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.

Для геморрагического инсульта любой локализации характерны такие симптомы, как резкая головная боль, быстрая потеря сознания, рвота и судорожные припадки. Так, при кровоизлияниях в глубинные структуры (подкорковые узлы, внутреннюю капсулу) потеря сознания наступает через несколько секунд, развиваются гемиплегия (тетраплегия), двусторонние стопные патологические рефлексы. Быстро нарушается дыхание, происходит дислокация полушария с развитием синдрома вклинения. Возможны повышение артериального давления, тахикардия, переходящая в брадикардию.

При прорыве крови в желудочковую систему состояние больного быстро ухудшается, наблюдаются гипертермия, нарушения дыхания, угасают стопные патологические рефлексы, развиваются оболочечные симптомы. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Во время прорыва крови наблюдается горметонический синдром.

Латеральные геморрагии протекают более легко. Угнетение сознания не достигает степени комы, симптоматика развивается медленнее, стволовые нарушения менее выражены. Умеренно выражены гемипарез, афатические нарушения при поражении доминантного полушария. Иногда отмечаются судорожные эпилептические припадки фокального или генерализованного характера.

При кровоизлиянии в ствол больной очень быстро теряет сознание, наблюдаются двустороннее поражение черепных нервов, или альтернирующие синдромы, двусторонние стопные патологические рефлексы, нарушения витальных функций. Смерть наступает из-за нарушения дыхания.

При кровоизлиянии в полушарие мозжечка наблюдаются многократная рвота, резкое системное головокружение, ригидность мышц затылка, вынужденное положение головы, атаксия (при сохранности сознания), паралич взора. При кровоизлиянии в червь мозжечка происходит быстрый прорыв крови в желудочковую систему или субарахноидальное пространство, в течение нескольких минут развиваются глубокая кома и бульбарный синдром с нарушением витальных функций.