Альвеолит. Артрит (артритоартроз) височно-нижнечелюстного сустава. Гайморит. Сиалоаденит.

Альвеолит - воспаление лунки (альвеолы) удаленного зуба. Его вызывает экстракционная травма, деструкция кровяного сгустка в лунке, после чего присоединяется инфекция. Симптомами альвеолита являются сильная боль, субфебрилитет, неприятный запах изо рта. В лунке обнаруживают следы распавшегося кровяного сгустка грязно-серого цвета, десна вокруг гиперемирована, отечна.

Лечение: промывание лунки растворами (теплыми) противомикробных средств и ферментами, под анестезией производят кюретаж (выскабливание) лунки. Обязательна тампонада лунки йодоформной марлей. Назначают противовоспалительную, десенсибилизирующую, стимулирующую терапию.

Артрит (артритоартроз) височно-нижнечелюстного сустава - воспалительное или воспалительно-дистрофическое заболевание.

Этиология: общие (ревматизм, корь, гонорея и др.) и местные (паротит, отит, остеомиелит окружающих костей и др.) инфекционные заболевания, травма сустава, в том числе хроническая вследствие нарушений прикуса. Длительное воспаление приводит к деструкции суставных тканей.

Симптомы: боль, усиливающаяся при жевании, щелканье в суставе, болезненность при пальпации сустава впереди козелка уха.

Лечение: ограничение открывания рта, вплоть до временной иммобилизации, внутрь назначают бутадион - по 0,5 г 4 раза в день, при сильном воспалении - антибиотики, индометацин (метиндол), на область сустава - соллюкс, электрофорез йодида калия, озокеритопарафинотерапию, компрессы (20 % раствор димексида с преднизолоном, гидрокортизоном), полуспиртовые (40 - 50 % раствор спирта этилового), с медицинской желчью. При артрозах проводят курс околосуставных инъекций румалона (плазмола).

Гайморит - воспаление верхнечелюстной пазухи одонтогеннои этиологии. Возникает при перфорации дна гайморовой пазухи или проталкивании корня зуба (чаще верхних 5, 6 и 7-го зубов) в пазуху во время удаления зубов верхней челюсти. Гайморит может возникнуть также в том случае, если верхушки корней пораженных периодонтитом зубов находятся в гайморовой пазухе и прикрыты только слизистой оболочкой.

Перфоративный гайморит характеризуется кровотечением из соустья (лунки удаленного зуба) и соответствующего носового хода, а затем выделением серозного (гнойного) экссудата. Носо-щечная проба положительная - при надувании щек воздух выходит через соустье из носового хода, и наоборот, при закрытии носа воздух выходит из соустья. При наличии пораженных периодонтитом зубов вблизи гайморовой пазухи клиника обострившегося периодонтита сходна с таковой при риногенном гайморите.

Лечение. При поражении зубов верхней челюсти хроническим периодонтитом необходима санация полости рта. Если гайморова пазуха случайно вскрыта при удалении зуба и соустье невелико, сближают края (десневые) лунки, «формируют» сгусток, фиксируют его йодоформным тампоном или кетгутовыми швами для образования из него в дальнейшем слизистой оболочки, а затем - костной перегородки. Если это не удается, то местно-пластически ушивают дефект. При наличии корня и воспаления в гайморовой пазухе последнюю промывают через соустье, в дальнейшем производят радикальную гайморотомию, удаление инородного тела (корня) и пластическое закрытие соустья в условиях челюстно-лицевого стационара.

Периостит - поднадкостничный абсцесс или острое воспаление надкостницы в области пораженного зуба (возникает, как правило, как осложнение периодонтита). Проявляется сильной болью пульсирующего характера. Развивается коллатеральный отек, в области переходной складки определяется резкая отечность возле пораженного зуба, температура тела субфебрильная.

Лечение. Производят периостотомию - рассечение слизистой оболочки и надкостницы (до кости) по переходной складке в месте наибольшей флюктуации (пролабирования) с последующим дренированием раны. Внутрь назначают противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию, полезны частые орошения полости рта противомикробными средствами: 0,02 % раствором фурацилина, 0,1% раствором этония, 0,5% раствором хлоргексидина.

Перикоронарит (перикоронарный абсцесс) - воспалительный процесс в мягких тканях, окружающих непрорезавшийся (полупрорезавшийся) третий моляр (зуб мудрости) нижней челюсти. Над указанным зубом воспаляется десневой «капюшон». Возникают тризм (ограниченное открывание рта), затруднение глотания, лимфаденит, субфебрилитет. Местно в ретромолярной области отмечаются отек, гиперемия слизистой оболочки, из-под «капюшона» может выделяться гной.

Лечение. При возникновении перикоронарного абспесса производят рассечение «капюшона» продольным разрезом, рану дренируют. При купировании воспаления «капюшон» иссекают полностью над коронкой зуба, по показаниям зуб удаляют. В начальной стадии воспаления производят промывание полости рта над «капюшоном», ее тампонируют йодоформной марлей.

Сиалоаденит - острое неспецифическое воспаление слюнной железы (чаще околоушной, реже - поднижнечелюстной). Возникает как осложнение инфекционных болезней, после оперативных вмешательств в брюшной полости и др. Сиалоаденит, как правило, односторонний. Железа припухшая, резко болезненная, кожа над ней напряжена, подлежащие ткани уплотнены, из выводного протока (для околоушной - на уровне верхнего 6-го зуба, поднижнечелюстной - на верхушке подъязычного валика, латеральнее уздечки языка) выделяются густая, мутная слюна или гной.

Лечение: ограничивают употребление острой, кислой и горячей пищи. Обильные орошения полости рта антисептиками. Противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия. Внутрь назначают уротропин (уробесал, уросал) - по 0,5 г 3 - 4 раза в день. Новокаин-антибиотиковую блокаду производят наружно (экстраорально) вокруг капсулы железы и интраорально - по ходу протока железы. В начальной стадии процесса применяют УВЧ, соллюкс. Делают компрессы с 20 % раствором димексида, антибиотиками. При абсцедировании показано вскрытие абсцесса.

Фурункулы и карбункулы - острое гнойно-некротичеекое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани (фурункул) или одновременное поражение нескольких волосяных фолликулов (карбункул). На коже возникает плотный инфильтрат синюшно-багрового цвета, отмечается выраженный отек окружающих тканей. В центре имеется очаг некроза (стержень). Наиболее опасна локализация очагов воспаления в носо-губном треугольнике, так как возможно развитие грозных осложнений - тромбофлебита лицевых вен и кавернозного (пещеристого) синуса, сепсиса и менингоэнцефалита. Состояние больных средней тяжести. При карбункулах оно может быть тяжелым, температура тела повышается до 40 °С, развивается регионарный лимфаденит.

Лечение. Проводят противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию. Бритье в области воспаления, выдавливание или удаление стержня недопустимы. Очаг и окружающую кожу обрабатывают салициловым спиртом или мазью, 70 % этиловым спиртом, ихтиоловой мазью. Показаны кварцевание очага, новокаин-антибиотиковые блокады вокруг фурункула. При ирогрессировании воспаления и абсцедировании производят вскрытие абсцесса в условиях челюстно-лицевого стационара.

Абсцессы и флегмоны вызывает смешанная микрофлора, главным образом стафилококки и стрептококки, иногда - сапрофиты полости рта. Источником инфекции являются периодонтитные зубы, патологические зубодесневые карманы, остеомиелит лицевых костей, лимфаденит и др. Различают поверхностные абсцессы и флегмоны (околоушно-жевательные, поднижнечелюстные, скуловые, субментальные, челюстно-язычного желобка, щеки, паратонзиллярные, поверхностные височные) и глубокие (крылочелюстные, окологлоточные, дна полости рта, височные глубокие, крылонебной ямки, подвисочные). Поверхностные абсцессы и флегмоны хорошо контурируются (резкая припухлость, болезненность при пальпации, кожа лоснящаяся, ее не удается взять в складку). Глубокие абсцессы и флегмоны характеризуются патогномоничными признаками (тризм, или ограниченное открывание рта, наблюдается при крылочелюстной локализации, затрудненное глотание - при окологлоточной и т.д.).

Лечение хирургическое. В условиях челюстно-лицевого стационара очаги воспаления вскрывают, дренируют, причинные зубы удаляют.

Лимфадениты и аденофлегмоны - воспаление лимфатических узлов челюстно-лицевой области или гнойное расплавление группы лимфатических узлов (аденофлегмона). Развитию заболевания способствуют одонтогенные факторы (возможно риногенные, гематогенные, контактные и т.д.). Чаще всего поражаются поднижнечелюстные лимфатические узлы. Они увеличены, при пальпации слабо болезненны, подвижны. При аденофлегмоне развивается типичная клиника острого гнойного воспаления соответствующей локализации.

Лечение. При лимфаденитах назначают противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию, санацию полости рта и т.д. при аденофлегмоне показано вскрытие в условиях челюстно-лицевого стационара.