Воспалительные заболевания мошонки и ее органов

В этиологии неспецифического орхиэиидидимита различают инфекционные, инфекционно-некротические, застойные и травматические факторы. В последние годы при неспецифическом орхиэпидидимите обнаруживают преимущественно грамотрицательную микрофлору и кишечную палочку. Кроме того, этиология заболевания может быть вирусной, особенно у детей, а также микоплазменной и хламидиозной.

Существуют три основных пути проникновения инфекции в яичко и придаток: гематогенный, лимфогенный и каналикулярный. Кроме того, возможен секреторный путь проникновения инфекции при орхиэпидидимите, начинающемся с орхита, что, однако, более характерно для таких специфических процессов, как гонорея, сифилис, бруцеллез.

Классификация орхиэпидидимитов:

1. Неспецифические и специфические (туберкулезные, гонорейные, трихомонадные).
2. Инфекционные (бактериальные, вирусные, микоплазменные, хламидиозные).
3. Некротически-инфекционные (при перекруте и некрозе яичка).
4. Гранулематозныс (вызванные семенной гранулемой).
5. Травматические.
6. Застойные, или конгестивные.

По течению заболевания различают острые (серозные и гнойные), хронические и рецидивирующие орхиэпидидимиты.

Симптомы острого орхиэиидидимита. Боль в яичке является ведущим симптомом. Поражение придатка, как правило, сопровождается воспалительным процессом в семявыносящем протоке (деферентит), переходящем и на другие элементы семенного канатика (фуникулит). Придаток яичка значительно увеличен, охватывает яичко, как обруч, резко напряжен и уплотнен, болезнен. Поверхность придатка гладкая. При пальпации определяется умеренное увеличение и уплотнение яичка. Острое воспаление придатка и яичка протекает бурно. В первые дни заболевания температура тела повышается до 38 °С, а на 3-й-4-е сутки она может достигать 40 °С и выше. Кожа мошонки гиперемирована, отечна, складчатость отсутствует, подвижность ее ограничена, иногда она спаяна с подлежащими оболочками.

Диагностика острого неспецифического орхиэпидидимита не представляет сложностей ввиду характерной клинической картины, острого начала заболевания и объективных данных. Острый неспецифический орхиэиидидимит необходимо дифференцировать с острым гонорейным и туберкулезным; у детей - с перекрутом яичка.

Лечение неспецифических орхиэпидидимитов. Лечение больных гнойным орхиэпидидимитом предусматривает ряд важных тактических принципов.

1. Больных воспалительными заболеваниями яичка и придатка срочно госпитализируют в урологический стационар.
2. На догоспитальном этапе больные нуждаются в покое. Иммобилизация органов мошонки достигается суспензорием, можно положить под мошонку валик. Для купирования воспаления в 1-е сутки можно применять холод, одновременно назначают антибактериальные средства широкого спектра действия и сульфаниламиды.
3. В урологическом стационаре больным с орхиэпидидимитом сразу же назначают комплексное лечение с учетом клинической формы заболевания. Используют как консервативные, так и оперативные методы лечения.

Иногда деферентит и фуникулит выделяют как самостоятельные заболевания. Известно, что одним из основных путей распространения инфекции при орхиэпидидимите является восходящий (по семявыносящим протокам). Иногда воспалительный процесс распространяется на семявыносящий проток нисходящим путем из пораженного придатка. Поражение его при орхиэпидидимите обязательно, но не всегда проявляется клинически. Основной симптом - интенсивная боль в паховой области и животе. Семенной канатик резко утолщен и болезнен. Могут появиться признаки раздражения брюшины. Лечение в острой стадии начинают с назначения антибактериальных средств (антибиотиков и сульфаниламидов).

Гангрена мошонки (болезнь Фурнье). Заболевание встречается редко, но отличается тяжестью течения, часто наступает летальный исход. Основной причиной болезни Фурнье является анаэробная инфекция. Гангрена может развиться на фоне травматических повреждений мошонки, рожистого воспаления кожи, мокнущей экземы. Заболевание начинается с появления разлитого и быстро нарастающего отека мошонки, которая значительно увеличивается. Кожа мошонки красного цвета, затем становится влажной и болезненной при пальпации. Уже с первого дня болезни на коже появляются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. Больные предъявляют жалобы на головную боль, высокую температуру тела, часто повторяющиеся ознобы, одышку, сердцебиение. Максимальное увеличение мошонки наблюдается на 2-е-3-й сутки от начала заболевания, однако яички и семенной канатик не воспаляются. Затем вскрываются пузыри и обнажаются эрозированные участки кожи. Появление темно-серых пятен свидетельствует о некрозе мошонки. К концу 1-й недели появляется демаркационная линия и происходит отторжение омертвевшей кожи мошонки, сопровождающееся выделением гноя с пузырьками газа. Процесс расплавления и отторжения заканчивается на 12-е сутки. Яички полностью лишаются кожи, они как бы подвешены на семенном канатике. К этому времени боль исчезает, температура тела нормализуется и начинается регенерация кожи.

Лечение заключается прежде всего в рассечении кожи и дренировании раны резиновыми дренажами. Раны промывают 3 % раствором перекиси водорода или 0,5 % раствором калия перманганата. Затем накладывают масляно-бальзамические повязки. Одновременно внутривенно вводят поливалентную противогангренозную сыворотку. Назначают антибиотики, сульфаниламиды. При тотальной гангрене проводят пластические операции.