Осложнения родов. Послеродовые инфекционные заболевания

В обширном перечне поводов для обращения к врачу скорой помощи, обусловленных беременностью и родами, могут быть заболевания, «впервые» возникшие после выписки из стационара. Речь идет о ранее диагностированных формах септической инфекции, медленной эволюции сепсиса или, по определению М.А. Репиной, отсроченном сепсисе, манифестные симптомы которого возникают Уже после выписки из стационара. Очевидно, что бессимптомного течения послеродовой инфекции не бывает, однако оправданием генодиагностики служит абортивное течение многих заболеваний.

Стертые формы заслуживают особого внимания, так как они обусловлены главным образом недостаточной реактивностью и сопротивляемостью организма родильницы. Они являются серьезной иммунологической проблемой. По мнению М.И. Кузина и соавторов (1982), сепсис правильнее считать «второй» болезнью, возникающей после длительного существования часто неадекватно леченного гнойного очага.

Большинство известных форм послеродовых инфекций диагностируют в стационаре. В поле зрения врача скорой помощи могут оказаться поздние проявления сепсиса - психоз, который возникает на 21-25-е сутки послеродового периода, и перитонеальная форма сепсиса, особенно после кесарева сечения. При внимательном рассмотрении можно обнаружить и другие проявления гнойно-резорбтивного процесса.

Распространению инфекции способствуют острые и хронические экстрагенитальные воспалительные заболевания, сопутствующие или предшествующие беременности и родам, инфицирование во время родов. У 91 % больных сепсису предшествовал эндомиометрит, у 3 % источником инфекции были абсцессы после инъекций и травм промежности; еще у 3 % больных сепсис был обусловлен маститом и у 3 % - карбункулом почки. Особенно тяжелым течением отличается сепсис после перенесенной во время беременности вирусной инфекции.

Диагноз сепсиса основан на трех кардинальных признаках: наличии первичного очага, высокой лихорадки, часто с ознобами, и бактериемии.

Кроме того, решающими могут быть признаки нарушения нервной системы: эйфория, агрессивность, навязчивые идеи, плаксивость, угнетенность вплоть до потери сознания, дезориентация, расстройства сна и аппетита, возможны суицидальные попытки и т.д. Иногда этот симптомокомплекс становится причиной обращения к врачу скорой помощи и госпитализации в специализированное отделение по поводу психоза, с чего и начинают диагностический процесс спустя неделю и более после выписки из родильного дома. Сепсисом можно считать только такой вариант гнойного заболевания, когда процесс в первичном очаге невыражен, иммунологическая реактивность снижена, наблюдается гектический тип лихорадки на фоне лейкопении и резкого миелоидного сдвига. В крови и моче обнаруживают однотипную микрофлору, отмечаются гнойные метастазы (в легких, плевре, крупных суставах, костях и пр.).

Таким образом, врач скорой помощи, проанализировав жалобы больной, данные анамнеза и осмотра, должен диагностировать первичное заболевание или осложнение родов, вариант септикопиемии после родов или аборта. Больная с симптомокомплексом гнойно-воспалительного заболевания, явлениями интоксикации и синдромом полиорганной недостаточности должна быть срочно госпитализирована в специализированное гинекологическое отделение.

Диагноз при направлении в стационар должен полностью отразить представление врача скорой помощи о сложившейся ситуации и прогнозе заболевания. Необходимо указать следующее:

О каждом случае сепсиса после родов должно быть направлено экстренное извещение.