Разрыв матки по старому рубцу

Удельный вес родов, завершенных кесаревым сечением, в последнее десятилетие очень высок и достигает в отдельных родовспомогательных учреждениях 15-18%. Около 50% кесаревых сечений в плановом порядке и при начавшихся родах выполняют при повторной беременности по уже имеющемуся рубцу, иногда несостоятельному. Если этот контингент беременных заблаговременно не госпитализировать в родильный дом, то угроза разрыва матки по старому рубцу возникает при малейших признаках родовой деятельности или даже до ее начала вследствие растяжения растущим плодом, обычно в III триместре беременности. Особенностью клиники является невыраженность («стертость») симптомов.

Беременная испугана, жалуется на боль в области старого послеоперационного рубца, иногда в течение нескольких дней, учащенное мочеиспускание, усиление двигательной активности плода, сопровождающееся болью. При начавшемся разрыве беременная может отметить окрашивание мочи кровью. Нередко форма рубца после предыдущей операции свидетельствует о заживлении вторичным натяжением, что облегчает диагноз. В большинстве случаев начавшийся или свершившийся разрыв матки по старому рубцу не сопровождается чрезмерной кровопотерей, если область рубца не является плацентарной площадкой. При свершившемся разрыве плод обычно погибает. Показана срочная госпитализация в ближайшее родовспомогательное учреждение. На догоспитальном этапе лечение симптоматическое, преимущественно обезболивание и токолиз. С этой целью внутривенно или внутримышечно вводят 1 мл 2% раствора промедола, 16-20 мл 25 % раствора магния сульфата в 100 мл любого раствора для инфузии. Скорость введения 20-30 капель в 1 мин. Рекомендуется ингаляция кислорода. При свершившемся разрыве матки и внутрибрюшном кровотечении во время транспортировки внутривенно вводят кровезамещающие растворы, 500-750 мг гидрокортизона или его аналоги. По диспетчерской связи необходимо предупредить стационар, куда транспортируют роженицу.

В стационаре лечение хирургическое, объем вмешательства зависит от продолжительности заболевания, обширности травмы, состояния плода, величины кровоизлияния от кесарева сечения до гистерэктомии, перевязки внутренних подчревных артерий и пр.