Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отрыв плаценты)

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отрыв плаценты) - отслойка плаценты до изгнания плода из матки. Это осложнение чаще всего возникает в первый период родов (в этом случае показано кесарево сечение) или в период потуг, что вынуждает форсировать завершение родов с помощью проведения одной из вспомогательных операций (наложения акушерских щипцов, извлечения плода за ножку и пр.). При беременности может произойти также полная или частичная отслойка плаценты. В 50 % случаев и более это происходит вследствие развития позднего гестоза или экстрагенитальной патологии с симптоматической гипертензией. Не исключена роль многоводия (хориоамнионита). Осложнение в 3 раза чаще возникает при повторной беременности. Преждевременная отслойка плаценты начинается внезапно. Поводом для вызова бригады скорой помощи являются резко выраженный болевой синдром (шок!) и наружновнутреннее (ретроплацентарное) кровотечение. При отслойке значительной части плаценты плод погибает.

При осмотре беременная возбуждена или находится в состоянии прострации, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, может быть акроцианоз, язык сухой, конечности холодные. Отмечаются положительный симптом «белого пятна», тахикардия и тахипноэ, слабый, иногда нитевидный пульс. Шоковый индекс (Альговера) повышен. Если он достигает 1, то острая кровопотеря составляет 1,5 - 2 л. Обращает на себя внимание напряженное выпячивание стенки матки в области плацентарной площадки вследствие образования ретроплацентарной гематомы. Пальпация живота болезненна. Наружное кровотечение из половых путей незначительное или может отсутствовать. Обычно оно не соответствует тяжести состояния, так как основная масса излившейся крови образует ретроплацентарную гематому. Угрозу жизни беременной представляют геморрагический и болевой шок, маточно-плацентарная апоплексия (матка Кувелера), ДВС-синдром. При отрыве плаценты плод погибает, при частичной отслойке - страдает от циркуляторной гипоксии.

Единственно возможным решением, которое сохраняет жизнь матери и плоду, является срочная госпитализация и хирургическое вмешательство (кесарево сечение, гистерэктомия). При транспортировке показаны обезболивание, инфузия кровезаменителей, кортикостероиды, ингаляция кислорода и т.п.