Неотложная помощь при повреждениях грудной клетки и органов грудной полости

При обширном закрытом пневмотораксе (если смещено средостение) необходимо произвести пункцию плевральной полости и последующую аспирацию воздуха из нее. Подкожная эмфизема, иногда возникающая при пневмотораксе, обычно не требует оказания неотложной помощи. При выраженных симптомах клапанного пневмоторакса и нарастании нарушений дыхания и сердечной деятельности показаны пункция плевральной полости толстой короткой иглой типа Дюфо и отсасывание воздуха шприцем до получения отрицательного давления. Если этого не удается достигнуть, то иглу фиксируют ниткой к грудной клетке и оставляют ее под повязкой или же соединяют с дренажной трубкой. Свободный конец дренажной трубки необходимо погрузить в бутылку с водой. При значительном гемотораксе следует отсосать кровь из плевральной полости и назначить ингаляцию кислорода. В тяжелых случаях одновременно проводят комплексную противошоковую терапию.

При открытом пневмотораксе, наблюдающемся у больных с ножевыми и огнестрельными ранениями грудной клетки, важно как можно раньше закрыть рану груди герметизирующей (окклюзионной) повязкой. На рану накладывают большую марлевую (в несколько слоев) салфетку и заклеивают ее липким пластырем. Пострадавшим подкожно вводят 3 мл 1 % раствора этимизола или 2 мл 20 % раствора камфоры или 2 мл кордиамина и 1 мл 2 % раствора промедола. Транспортировать больного следует в положении полусидя. Для борьбы с шоком, а также при нарушениях дыхания целесообразно произвести вагосимпатическую блокаду по Вишневскому на стороне поражения. При ранениях грудной клетки на рану после очищения окружающих тканей от загрязнения накладывают асептическую повязку, подкожно вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина и 3000 ME противостолбнячной сыворотки. При ранениях сердца и легких (или при подозрении на них) на рану грудной клетки накладывают повязку и немедленно госпитализируют больного в положении лежа в стационар для проведения экстренного хирургического вмешательства.

Госпитализация. Больных с повреждениями грудной клетки необходимо госпитализировать в хирургический или травматологический стационар, за исключением больных с неосложненными переломами ребер, которых можно направлять в травматологический пункт или хирургическое (травматологическое) отделение поликлиники. Экстренной госпитализации подлежат больные с ранениями сердца и легких, травматическим клапанным или открытым пневмотораксом, а также больные с медиастиналыюй эмфиземой.