Повреждения грудной клетки и органов грудной полости

Различают открытые и закрытые повреждения грудной клетки, множественные и сочетанные, с повреждением внутренних органов и костей скелета и без него. Открытые повреждения грудной клетки делят на проникающие и непроникающие, слепые и сквозные.

К закрытым повреждениям относят ушиб грудной клетки, ее сотрясение, сдавление, которые могут приводить к тяжелому шоку с нарушением кровообращения и дыхания. При этом развивается так называемая травматическая асфиксия: лидо, шея, верхняя часть груди становятся синюшными, резко выделяется нижняя граница этой зоны. Характерны петехиальные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, обусловленные внезапным обратным током крови в системе верхней полой вены.

К наиболее опасным открытым повреждениям относят проникающие ранения грудной клетки, которые в большинстве случаев сопровождаются гемо- и пневмотораксом, при ранении перикарда - тампонадой сердца с развитием сердечной и дыхательной недостаточности, шоком.

Гемоторакс возникает чаще при проникающих ранениях с повреждением сосудов грудной стенки и органов грудной полости. Иногда он сопровождает закрытые повреждения грудной клетки с переломами ребер.

Симптомы при небольшом гемотораксе мало выражены. При массивном внутриплевральном кровотечении отмечаются бледность кожи, тахикардия, снижение артериального давления, дыхательная недостаточность вследствие смещения и сдавления дыхательных путей. При перкуссии грудной клетки определяется притупление, а при аускультации - ослабление дыхания на стороне гемоторакса. При наличии в плевральной полости крови и воздуха (пневмо-гемоторакс) в нижних отделах грудной клетки выявляют притупление, а над уровнем жидкости - тимпанический звук.

Пневмоторакс закрытый (травматический) развивается при переломе ребер и ранении костными отломками легочной плевры и легкого. При дыхании воздух поступает в полость плевры и выравнивает отрицательное давление в ней, что приводит к быстрому спадению легкого.

Симптомы. Закрытый пневмоторакс с небольшим количеством воздуха в плевральной полости может не вызывать существенных нарушений дыхания и сердечной деятельности. При более значительном скоплении воздуха и спадении легкого отмечаются одышка, цианоз, коробочный звук при перкуссии и исчезновение или резкое ослабление дыхания при аускультации.

Пневмоторакс клапанный характеризуется тем, что во время дыхания воздух попадает в плевральную полость, но выход его в окружающее пространство затруднен препятствием, которое образуют мягкие ткани в зоне их повреждения. При увеличении давления в плевральной полости органы средостения смещаются, что приводит к прогрессирующим дыхательным и циркуляторным расстройствам.

Симптомы клапанного пневмоторакса такие же, как и закрытого, но преобладают явления дыхательной и сердечной недостаточности. При наличии клапанного механизма пневмоторакса через поврежденную пристеночную плевру воздух при дыхании может поступать между мышцами в подкожную основу и распространяться на значительном протяжении. При этом пальиаторно определяется крепитация. При проникновении воздуха в клетчатку средостения сдавливаются крупные венозные сосуды и состояние больного резко ухудшается.

Пневмоторакс открытый может возникнуть при ранениях груди ножом или другим острым предметом, а также при огнестрельных ранениях. Плевральная полость при этом сообщается через рану с атмосферным воздухом.

Симптомы. Появляются одышка и цианоз. Пульс становится частым. Больной беспокоен, испытывает страх смерти. Тяжесть состояния больного зависит от величины раны грудной клетки, сопутствующих повреждений легкого и величины кровопотери. Если медицинская помощь не будет оказана своевременно, то через несколько часов пострадавший погибнет от нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Ранения сердца обычно бывают огнестрельными или колото-резаными и представляют непосредственную угрозу жизни. Смерть наступает в кратчайшие сроки в связи с профузным кровотечением или тампонадой сердца.

Симптомы. Больной бледен. Тоны сердца почти не прослушиваются. При перкуссии границы сердца расширены. Пульс слабого наполнения, аритмичен, тахикардия, дыхание учащенное и поверхностное.