Стронгилоидоз. Симптомы стронгилоидоза. Диагностика. Эпидемиология, профилактика.

Клиника стронгилоидоза.

Наличие двух фаз инвазии, возможность вне- и внутрикишечной реинвазии, многообразие синдромов поражения различных органов и систем, обусловленных как непосредственным воздействием гельминта, так и выраженной сенсибилизацией организма, делает клинику стронгилоидоза полисимптомной.

Инкубационный период, его продолжительность установить трудно. В эксперименте он составил 17 дней. Обычно инвазия длится долгое время - годами и даже десятками лет с периодами ремиссий и обострений.

В ранней, миграционной фазе преобладает симптомокомплекс аллергических реакций - неправильного типа лихорадка, кожные зудящие высыпания, крапивница, миалгии, артралгии, гиперэозинофилия, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Кожные проявления очень типичны. Розово-красноватого цвета, удлиненной, овальной формы волдыри возвышаются над поверхностью кожи, меняют форму, сопровождаются сильным зудом и «ползут» за расчесом, в результате чего образуются линейной формы высыпания, которые чаще всего локализуются на животе, ягодицах, спине, пояснице, груди, бедрах. Сыпь держится от нескольких часов до 2 - 3 суток и исчезает, не оставляя следов. Следы могут быть только при сильных повреждениях кожи во время расчесов.

Высыпания, как правило, повторяются от нескольких раз в месяц, до нескольких раз в год и реже без какой бы то ни было цикличности.

В некоторых случаях такие больные с диагнозом «пищевая аллергия», «лекарственная аллергия» и др. получают непрофессиональные советы по лечению, которое не достигает цели, ибо крапивница повторяется.

В большинстве случаев крапивница сопровождается высокой эозинофилией, что делает необходимой консультацию гематолога.

В этот период больные жалуются на быструю утомляемость слабость, головокружения, головные боли, раздражительность нередко возникают явления бронхита с астмоидным компонентом, пневмонии, приступы удушья.

Рентгенологически обнаруживают летучие инфильтраты в легких, пневмонические очаги. Через 2-3 недели после начала болезни появляются боли в животе и диспепсические явления - нарушение аппетита, тошнота, реже рвота, жидкий стул, иногда с примесью крови, тенезмы, симптомы, напоминающие гастроэнтерит, дизентерию. В некоторых случаях отмечается гепатомегалия с желтушностью кожи и склер.

Однако нередко симптомы ранней фазы стронгилоидоза бывают слабо выражены, а в ряде случаев инвазия проходит под другим диагнозом.

Следует знать, что наличие крапивницы, эозинофилии с проявлениями болезни желудочно-кишечной или желчно-пузырной патологии является важным диагностическим показателем для специального обследования.

Постепенно острота клинических проявлений сглаживается, заболевание переходит в хроническую, позднюю фазу болезни, принимает затяжное течение. О значительном полиморфоризме клинических проявлений стронгилоидоза в этой фазе свидетельствует наличие многих клинических классификаций, зависящих от преобладания симптомов поражения тех или иных органов или систем.

Клинический опыт позволяет признать, что наиболее характерными для стронгилоидоза являются дуодено-желчнопу-зырная или желчно-печеночная, желудочно-кишечная, нервно-аллергическая или аллерго-токсическая и смешанная формы болезни.

Для дуодено-желчнопузырной формы характерно медленное монотонное течение. Основным ее проявлением является разной мере выраженный болевой синдром с функциональны и органическими поражениями желчного пузыря, дискинетическими расстройствами, установленными результатами холецистографии (деформации тени желчного пузыря, нарушении смещаемости и подвижности и др.). Больные жалуются на горечь во рту, горькие отрыжки, потерю аппетита, боли в правом подреберье, периодически возникающие тошноту и рвоту.

Ведущими симптомами у больных желудочно-кишечной формой стронгилоидоза являются диспепсические явления и расстройства стула, выражающиеся в чередовании поносов с запорами с частотой стула 3-4 и более раз в сутки. Стул водянистый, иногда с примесью слизи и крови. При объективном обследовании у больных определяется обложенный язык, болезненность при пальпации различных отделов живота. Нередко регистрируются симптомы гипоацидного гастрита, энтерита, энтероколита. У некоторых больных проявляются симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, желудка. Иногда больные с подозрением на дизентерию направляются в инфекционные отделения больниц.

Основными проявлениями нервно-аллергической формы является аллергический синдром - крапивница, сопровождающаяся резким зудом кожи, и эонозофилия. Характер высыпаний может быть различным, но типично для стронгилоидоза, что элементы высыпаний возвышаются над поверхностью кожи, чаще располагаются в местах сжатия кожи одеждой (поясом, лифом, ремнем), локализуются преимущественно на коже живота, спины, ягодиц, бедер, как правило не поднимаются на кожу головы и не опускаются ниже колен. Они имеют «ползучий» характер, ползут за расчесом, нередко принимают «линейный» характер - «линейная крапивница». Высыпания держатся 12 - 48 часов, реже дольше и исчезают бесследно. При этом наблюдаются функциональные расстройства нервной системы, астено-невратический синдром. Больные подавлены, они жалуются на общую слабость, головные боли, головокружения, расстройство сна, повышенную раздражительность, слезливость, потливость. Могут наблюдаться синдром Миньера, обморочные состояния и др. симптомы.

У большинства больных эозинофилия крови до 50-70-80%.

Зарегистрирована легочная форма стронгилоидоза, иногда с астматическим компонентом, когда основная патология связана с преимущественным поражением органов дыхательной системы. Чаще это является следствием аутоинвазии.Все перечисленные формы в большинстве не являются строго ограниченными и чаще регистрируются как сочетанные друг с другом - смешанная форма. Следует однако подчеркнуть, что почти всегда при стронгилоидозе имеет место аллергия, наиболее частыми показателями которой являются эозинофилия крови и хроническая крапивница.

Как и при всех других паразитарных и инфекционных болезнях, стронгилоидоз может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой формах

Неблагоприятное течение болезни с генерализацией процесса и аутосуперинвазией наблюдается у больных с пониженной резистентностью, обусловленной сопутствующими тяжелыми болезням (например, онкологическими), при недостаточности питания, а также при лечении иммуносупрессивными препаратами (гормональными, цитостатиками) и у ВИЧ-инфицированных. Обследование на стронгилоидоз перечисленных групп больных надо считать обязательным.

Диагностика

Среди большого многообразия клинических проявлений стронгилоидоза существуют симптомы., имеющие важное диагностическое значение. Как было отмечено ранее, сочетания диареи, билиарной и кишечной патологии с эозинофилией крови и крапивницей, хроническое течение заболевания, неэффективность проводимого симптоматического лечения является основанием для предположительного диагноза. Приведенные клинические признаки могут рассматриваться в качестве наводящих на диагноз. Нельзя исключить также диагностическое значение эпидемиологического анамнеза, как-то работа на шахтах, в горнодобывающей промышленности, на строительных, сельскохозяйственных работах, пребывание в очагах стронгилоидоза и др., при которых возрастает риск заражения через почву.

Окончательный диагноз подтверждается только положительными результатами лабораторного исследования кала, дуоденального содержимого, реже мокроты при обнаружении личинок стронгилоидеса.

Для обнаружения личинок в кале используют специальные методы. Обычные копроовоскопические методы (мазок Като), нативный мазок малоэффективны, методы обогащения с солевыми растворами (Фюллеборна, Калантарян), в ко личинки погибают и сморщиваются, также неприемлемые.

Поэтому в направлении анализа для лабораторного исследования врач должен указать не просто «анализ кала на глистную инвазию», а подчеркнуть - «анализ кала на стронгилоидоз» или назвать специальный метод.

Методом выбора для диагностики стронгилоидоза является метод Бермана, который основан на термотропности рабдитовидных личинок кишечной угрицы.