Эпикондилит локтя

Эпикондилит локтя — поражение мышечной ткани локтевого сустава, которая крепится к предплечью. Выделяют 2 формы патологии: внутреннюю и внешнюю. Последняя является распространенной.

Наружный (латеральный) эпикондилит известен также как «локоть теннисиста». Воспаление развивается в месте крепления мышечных волокон к надмыщелку. Эта форма патологии бывает в основном у людей, которые профессионально занимаются спортом. Причиной является систематическое и длительное перенапряжение мышц плеча. Болезнь фиксируют в основном у людей от 30 до 50 лет.

• Причины
• Симптомы
• Воспаление локтевого сустава
• Латеральный эпикондилит локтевого сустава
• Медиальный эпикондилит локтя
• Внутренний эпикондилит локтя
• Наружный эпикондилит локтя
• Диагностика эпикондилита локтя
• Лечение

Внутренний эпикондилит известен также под названием «локоть гольфиста». Вызван постоянно повторяющимися движениями, например, при занятиях спортом или при работе различными ручными инструментами, в которой принимаю участие мышцы предплечья.

Причины

Причины эпикондилита локтя так или иначе связаны с активной деятельностью локтевой мышечной системы. Болезнь развивается в большинстве случаев на одной руке, которая наиболее активна. Воспаление может быть:

• сухожильное
• мышечное
• сухожильно-надкостничное
• надмыщелковое

Неудачное движение рукой может спровоцировать патологию. Такое бывает, когда спортсмен резко поднял тяжесть или сделал бросок (при метании копья, например). В первые секунды возникает резкая боль, но она быстро проходит. Спустя 2-4 часа появляются отек и воспаление. Одноразовые нагрузки на руки также могут спровоцировать рассматриваемую болезнь. Это бывает у армрестлеров, работников, которые часто работают с отверткой. Хроническая нагрузка на сухожилия с большой вероятностью спровоцирует эпикондилит локтя. Сначала воспаляются сухожилия, а потом и мышечная ткань.

В группе риска люди таких профессий:

• спортсмены
• маляры
• швеи
• массажисты
• каменщики
• люди пожилого возраста

Спровоцировать болезнь может остеохондроз позвоночника. Хотя прямая связь между этими двумя заболеваниями не доказана. Было выяснено, что оперативное вмешательство при остеохондрозе устраняет локтевую боль.

Симптомы

Симптомы могут варьироваться в зависимости от формы патологии. При медиальной форме внутренняя поверхность руки болит, а внешняя поверхность болит при латеральной форме эпикондилита. Дифференциальная диагностика довольно проста. Она проводится, например, с артритом.

Характерный признак: боль появляется при нагрузках на локоть. Это бывает при попытке направить руку вовнутрь, когда делают сгибания и разгибания руки. При рукопожатии появляется дискомфорт, который становится сильнее при сгибании локтя. Снижается тонус мышц, потому сложнее держать объекты (посуду, ручку и пр.). Воспаление не отражается на внешнем состоянии тканей локтя. О патологии может говорить только отечность и небольшая гиперемия. Для эпикондилита типично отсутствие боли ночью.

Если выше описанные симптомы проявляются у вас на протяжении 2-4 месяцев, это говорит о том, что эпикондилит локтевого сустава прогрессирует. Срочно нужно записаться к врачу, иначе болезнь примет хроническую форму.

Воспаление локтевого сустава

Воспаление локтевого сустава при эпикондилите появляется в зоне крепления мышц локтя к кости предплечья. Воспаление может быть большим или меньшим, что зависит от локализации, причин патологии и формы эпикондилита локтя. Пациенты с заболеваниями опорно-двигательной системы страдают от этой болезни всё чаще.

Поскольку симптомы не ярко проявлены, воспаление не во всех случаях обнаруживают вовремя. Сначала воспаление сухожилий вызывает дискомфорт. Но болезнь развивается, и потому болевые ощущения становятся ноющими и острыми, имеют локализованный характер. Воспаление становится сильнее, если есть нагрузки на пораженную руку, а также при разгибании и сгибании локтя. Скрытая форма патологии опасна тем, что болезнь может хронизироваться. Тогда потребуется операция, после которой следует долгое время восстановления.

Латеральный эпикондилит локтевого сустава

Этой болезни подвержены в основном профессиональные теннисисты. Объясняется это тем, что движения в теннисе имеют разгибательный характер, активно работает кисть и предплечье. Потому напрягаются мышцы и сухожилия разгибателей, держащиеся за латеральный надмыщелок плечевой кости.

Заболевание развивается не только по причине воспаления, иногда причина кроется в поражении тканей сухожилий, то есть в тендините. Ткани изнашиваются, а последствием становятся дегенеративные изменения сухожилий. Повышенные нагрузки на сухожилия и мышцы предплечья, постоянно повторяющиеся движения кисти являются основными причинами латерального эпикондилита локтя.

Типичные симптомы: боли в зоне наружного надмыщелка плечевой кости. Болевое ощущение проходит по предплечью, становится сильнее, когда берешь в руку что-то или разгибаешь кисть. Иногда боль проявляется ночью, когда пациент засыпает, потому днем он плохо себя чувствует. Латеральное воспаление локтя провоцирует небольшой отек, поднимается температура. Эти признаки говорят о воспалении.

Чтобы поставить правильный диагноз, доктор собирает анамнез и подробно расспрашивает пациента о характере болей, их длительности и интенсивности. Для подтверждения диагноза локтевой сустав тщательно осматривают и проводят ряд функциональных тестов. По результатам проведенных исследований ставят окончательный диагноз, подбирают эффективное лечение. Чаще всего подход к лечению комплексный. Нужны специальные восстановительные упражнения и прием лекарств.

Медиальный эпикондилит локтя

Болезнь известна как «локоть гольфиста». Происходит поражение мышц и сухожилий локтя. Причины могут заключаться в травмах локтя, постоянной работе с применением ручных инструментов, в занятиях определенными видами спорта. Патологический процесс затрагивает внутреннюю кость локтя, то есть медиальный надмыщелок. Мышцы, отвечающие за сгибание конечностей, сопряжены с сухожилиями, которые могут испытывать большие нагрузки при профессиональной или спортивной деятельности. Даже небольшое воспаление влечет за собой болевые ощущения и отечность.

Спустя 3-4 дня после травмы начинают проявляться симптомы. Болит надмыщелок, боль идет по предплечью. Сила хвата становится меньше. Нельзя до конца сжать кисть в кулак. Причина может заключаться не только в тех факторах, что названы выше. Клетки фибропласты могут влиять на коллаген, а он теряет свою силу, становится хрупким и разрушается, потому возникают рубцы в тканях сухожилий. Ткани, на которых сформировались рубцы, становятся менее прочными. Потому восстановление структуры сухожилий локтя полностью невозможно.

Внутренний эпикондилит локтя

Болезнь развивается в мышечной ткани, которая отвечает за сгибательные и разгибательные движения кисти руки. Мышцы находятся на внутренней стороне локтевого сустава. Эту форму фиксируют в медицинской практике чаще, чем наружную. Причину выявить сложно, потому что на развитие патологии влияет большое количество причин.

Микротравмы и воспалительный процесс возникают из-за длительно длящихся однообразных движений сгибательно-разгибательного характера. Те, кто работают в строительстве и сельском хозяйстве, а также спортсмены подвержены этой форме заболевания.

Наружный эпикондилит локтя

Эта форма болезни развивается на фоне острого воспалительного процесса в связочных и сухожильных тканях. По той причине, что ткани связочного аппарата находятся с внешней стороны сустава, это стало основным фактором для названия данной формы воспаления наружным эпикондилитом. Болезнь имеет вторичный характер. Но важное значение в патогенезе имеют наследственные факторы.

В группе риска находятся те же люди, что у описаны в подразделе «Внутренний эпикондилит локтя». Эластичная ткань сустава не выдерживает больших нагрузок, потому появляются микротравмы. Даже если вы чуть-чуть вывихнули руку, может развиться рассматриваемая патология.

Диагностика эпикондилита локтя

Врач собирает анамнез и делает физикальное обследование. Нужно уточнить характер боли, травмы, полученные на работе и при занятиях спортом и пр. Далее делают функциональные и двигательные тесты для подтверждения болевых ощущений в области локтя. Чтобы уточнить диагноз и отличить эпикондилит от других патологий, назначаются дополнительные методы исследования.

Рентгенография нужна для постановки окончательного диагноза. Снимок показывает повреждения надмыщелка плеча или отложений солей кальция в области внутреннего надмыщелка при наличии таковых. Иногда назначают МРТ для диагностики. Магнитно-резонансная томография дает возможность визуализировать состояние срезов мягких тканей и костей. Становится понятно, насколько далеко зашло поражение, и в какой форме оно проходит.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает возможность обнаружить признаки дегенерации соединительной ткани сухожилий. Также этим методом визуализируют состояние мягких тканей и надмыщелка плеча. Функциональные пробы на подвижность сустава очень важны для окончательной диагностики. При артрозе или артрите боль более сильная, что нужно учитывать при дифференциальной диагностике. Попытки максимально развернуть кисть по или против часовой стрелки без предварительного фиксирования сустава вызывают боль. И она становится сильнее, когда конечность возвращаешь в изначальную позицию. Почти всегда это говорит о эпикондилите локтя, или же о повреждении локтевых сухожилий.

Лечение

Терапия варьируется в зависимости от формы патологии, ее стадии. Также учитываются сопутствующие болезни опорно-двигательного аппарата. Часто к врачу на прием больной отправляется только при хронизации болезни. В начале болезни лечение заключается только в том, чтобы ограничить деятельность, которая является причиной. Тогда восстановить поврежденные мышцы и сухожилия сустава восстанавливаются сами собой.

Чтобы облегчить боль, нужно обездвижить пораженную руку. Накладывают шину или фиксирующую повязку, что позволяет предупредить натяжение сухожилий и зафиксировать сустав. На сегодня в большинстве случаев применяют специальный бандаж или налокотник. Носить повязку нужно максимум 30 дней, в зависимости от того, насколько сильна боль. Лечение делится на консервативное и хирургическое.

При консервативном лечении применяют наружные средства. Это мази с нестероидными противовоспалительными веществами и препараты для охлаждения места, которое болит. Нестероидные противовоспалительные медикаменты применяются для снятия боли и воспаления:

• Ортофен
• Ибупрофен
• Индометацин
• Кеторолак

Применяют и физиотерапию, например, электрофорез локтевого сустава с анальгетиками и анестетиками. Другие методы лечения эпикондилита локтя:

• магнитотерапия
• рефлексотерапия
• лазеротерапия
• криотерапия

Что касается медикаментов, врачом назначаются мази и таблетки с обезболивающим и противовоспалительными эффектом. При острых формах воспаления назначается блокада, то есть внутримышечная инъекция обезболивающего препарат в эпицентр боли. Блокада проводится только один раз, и то, если мази не принесли облегчения пациенту. Если же и после этого боль не прошла, для лечения применяют ударно-волновую терапию.

Ударно-волновая терапия помогает при воспалении суставов. В организме запускаются естественные процессы по восстановлению поврежденных мышц, сухожилий и тканей при помощи звуковых импульсов. Если выздоровление не наступает и после этого, операции не избежать. В ходе хирургического вмешательства иссекают мышцы-разгибатели и удаляют часть сухожилий, которые воспалились. Для проведения операции ткани нужно проколоть или разрезать, после чего следует период восстановления, рука сразу не вернет былую функциональность.

Лечение латерального эпикондилита локтя

Терапия может быть консервативной, или же применяются хирургические методы. Начинают с обездвиживания больной руки, применяя тейпирование или ортез на локтевой сустав. Благодаря ограничению движений, воспаленные ткани заживают и восстанавливаются.

НПВС назначают, чтобы облегчить боль и снять воспаление. Активные вещества действуют на клетки крови и купируют воспалительный процесс. Ткани сухожилий перестают разрушаться, спадает отек, уменьшается боль. Гормональные противовоспалительные средства актуальны для снятия воспаления. Инъекционно в область поражения вводят гормональные препараты.

Хирургическое лечение актуально только после того, как не дали эффекта методы консервативной терапии. Операция позволяет снять напряжение с сухожилий разгибателей кисти.

Лечение медиального эпикондилита

Целью лечения должно быть полное восстановление пораженных структур. Консервативные методы должны помочь за две или три недели. Чтобы сохранить коллаген от разрушения, применяют 5-7-дневные курсы НПВП. Если результата нет, тогда врач назначает стероидные препараты. В очаг воспаления ставят стероидные инъекции с противовоспалительными препаратами. Иногда помогают всего 2-3 укола. Но лечение имеет риски. После многократного введения лекарственных средств прочность коллагеновых волокон снижается, потому сухожилия могут разорваться.

Физиотерапия имеет очень важное значение для лечения медиального эпикондилита локтя. Актуальны такие методы: криотерапия, диадинамотерапия, магнитотерапия, или ударно-волновая терапия (описана выше) и ультрафонофорез гидрокортизона.

Лечение эпикондилита локтя таблетками

Лечение таблетками относится к консервативным методам. С помощью аптечных препаратов можно остановить разрушение тканей сустава и снять болевые ощущения. Если боль сильная, для ее устранения принимают Анальгин, Кетанов или Ренальган. Помимо таблеток для лечения болевого синдрома отлично подойдут мази с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Чтобы снять острую боль или вылечить рецидив болезни, применяют Диклофенак и Ибупрофен. С этими же целями применяют однократные инъекции с глюкокортикостероидами или обезболивающими средствами, что актуально при острой форме воспаления.

При хронической форме эпикондилита актуальны анальгетики в таблетках и нестероидные противовоспалительные средства. Чаще всего назначают Нимесил, Ибупрофен, Аспирин, Нимесулид, которые актуальны при латеральной и медиальной форме болезни. Если боль не снята этими методами, применяют инъекции с лидокаином. Препарат вводится внутримышечно. Метод лечения считается радикальным.