Инфекционно-токсический шок

Шок – это ответная реакция организма на действие внешних агрессивных раздражителей, которая может сопровождаться нарушениями кровообращения, обмена веществ, нервной системы, дыхания, других жизненно важных функций организма.

• Анафилактический шок
• Неотложная помощь при анафилактическом шоке
• Инфекционно-токсический шок
• Неотложные мероприятия при шоке

Анафилактический шок

Это вазогенный шок, возникающий при действии аллергена на организм потерпевшего и проявляющийся гиперактивным ответом немедленного типа.

Анафилактическую реакцию способны вызвать медицинские препараты:

• сыворотки,
• антибиотики,
• препараты крови,
• местные анестетики (новокаин),
• средники для наркоза (тиопентал натрия, сомбревин, диазепам и др.),
• рентгеноконтрастные вещества,
• другие йодсодержащие соединения.

В быту аллергенами могут быть:

• определенная пища,
• химические вещества (дезинфекционные растворы, косметика, моющие средства),
• яды насекомых,
• шерсть животных и т.п.

Предпосылкой реакции является наличие в крови предварительно сенсибилизированного организма антител к этим веществам. В результате взаимодействия антител с антигенами выделяются биологически активные вещества (гистамин, брадикинин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии и др.). Они вызывают резкое расширение артериол и отток крови в систему микроциркуляции, повышают проницаемость сосудистой стенки и способствуют выходу жидкой части крови в паравазальной ткани. Наступает катастрофическое уменьшение притока крови к сердцу и его выброса, падение артериального давления и остановка кровообращения (по типу "неэффективного сердца").

При поступлении аллергена в организм в зависимости от скорости возникновения реакции различают следующие формы шока:

• молниеносная — шок развивается в течение 10 мин;
• немедленная — дошоковий период длится до 30-40 мин;.
• замедленная — шок проявляется через несколько часов.

Молниеносный шок может возникать без предвестников или с предвестниками. Частыми предвестниками есть ощущение жара, покраснение и зуд кожи, пульсация в голове, страх с дальнейшей потерей сознания. Немедленная и замедленная формы шока протекают всегда с предвестниками и проявляются различными вариантами клинического течения в дошоковом периоде:

• Кожный (зуд кожи, ее покраснение и крапивница).

• Церебральный (нестерпимая головная боль, тошнота, слепота, потеря сознания и судороги).

• Астмоидный (удушье, обусловленное отеком гортани, трахеи и бронхоспазмом).

• Коронарный (загрудинная боль, гипотензия).

• Брюшной (вздутие живота, боль в эпигастрии, тошнота, рвота).

При возникновении шока доминирует клиника падение артериального давления (коллапс), потери сознания и нарушения функции внешнего дыхания.

Для предупреждения заболевания в подавляющем большинстве случаев решающее значение имеет детальный сбор аллергологического анамнеза и соблюдение правил введения лекарств: с предварительным пробами на чувствительность (к антибиотикам, сывороток) и постепенным увеличением концентрации веществ (введение сыворотки по Безредко). В каждом отделении, медицинском учреждении должна быть наготове аптечка для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Укомплектование аптечки:

• Раствор адреналина гидрохлорида 0,1% -1 мл (3 амп.)
• Одноразовая система — 2 шт. и шприцы одноразового использования по 2, 5, 10 мл (2-4 шт.).
• Изотонический раствор натрия хлорида 0,9% —400 мл (2 фл.)
• Полиглюкин 400 мл или стабизол (рефортан) — (1-2 фл.)
• Раствор дофамина 0,5% — 5 мл (4-6 амп.)
• Раствор преднизолона 30 мг (3-5 амп.).
• Раствор хлористого кальция 10% — 10 мл (2 амп.)
• Раствор эуфиллина 2,4% — 10 мл (2 амп.)
• Ручной портативный дыхательный аппарат.
• Венозный жгут.
• Антигистаминные средники р-р димедрола 1% — 1 мл (3-4 амп.), р-р пипольфена 2,5% — 2 мл (2-3 амп.).

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

• Оценить состояние больного (выявить предвестники, пропальпировать пульс).

• Немедленно прекратить введение вещества, способствовала возникновению аллергии.

• Перевести больного в горизонтальное положение с опущенной верхней частью туловища.

• Обеспечить интравенозный доступ.

• Внутривенно ввести 0,5-1,0 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

• Оценить состояние сознания, пропальпировать пульс над периферическими артериями.

• Наладить инфузионную терапию раствором полиглюкина (Стабизол), изотоническим раствором натрия хлорида, во флакон с которым ввести 2-3 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (​​20 мл 0,5% раствора дофамина).

• Оценить состояние ЦНС, дыхательной системы, измерить пульс и АД.

• Внутривенно ввести больному 2-3 мл (60-90 мг) преднизолона, 10 мл 10% раствора кальция хлорида.

• При возникновении удушья ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

• При потере сознания и нарушении функции внешнего дыхания очистить ротовую полость от содержания, вывести нижнюю челюсть и проводить ИВЛ ручным способом с помощью портативного дыхательного аппарата.

• Отсутствие пульсации над магистральными артериями, остановка дыхания и расширение зрачков свидетельствуют о клинической смерти, что требует проведения немедленных реанимационных мероприятий.

Одним из важных условий успешного лечения больного с молниеносной формой анафилактического шока уверенные и четкие действия медицинского работника без затраты драгоценного времени на созыв врачей (известить их должны другие медики больны — соседи по палате). Наложение жгута на конечность выше места инъекции и обкалывание кожи адреналином не относится к неотложным мероприятиям. Ведь тяжесть анафилактического шока обусловлена ​​не количеством поступлений аллергена, а интенсивностью реакции-ответа организма на него. Только после выведения больного из критического состояния (когда позволяет время) можно проводить обкалывание места инъекции раствором адреналина.

Антигистаминные средники (р-ны димедрола, пипольфена или супрастина) целесообразно вводить больному только после стабилизации артериального давления, поскольку их действие может углубить гипотензию.

Инфекционно-токсический шок

Он принадлежит к вазогенным шокам. Это генерализованная реакция организма на массивное проникновение микроорганизмов и их токсинов в кровь. Этиологическими факторами могут быть грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, грибки, риккетсии. Входными воротами — слизистая кишечника, брюшная полость, мочевые и желчные пути, легкие, раневая поверхность и др.

В ответ на проникновение в кровь токсинов микроорганизмов и разрушенных тканей макрофаги выделяют ряд медиаторов системного воспалительного ответа — цитокинов. Нарушаются гуморальный и клеточный цепь иммунного статуса организма, системный кровоток и микроциркуляция, тканевая перфузия и кислородное обеспечение клеток. Летальность при шоке достигает 60-80%.

Расстройства гемодинамики проявляются в виде гипер- и гиподинамического синдрома. Гипердинамический синдром характеризуется высокими показателями сердечного выброса; микроциркуляция не нарушена. При гиподинамическом синдроме снижение показателей сердечного выброса на фоне высокого сопротивления артериол; в терминальной фазе сопротивление периферических сосудов резко падает, артериальная гипотензия становится некорегированной.

Для больных с инфекционно-токсическим шоком характерны:

1) наличие очага инфекции или гнойного хирургического заболевания,

2) гипертермия (более 38 ° С),

3) тахикардия (ЧСС более 90 уд. / мин.),

4) учащенное дыхание,

5) гипотензия.

Ранними признаками шока являются нервно-психические расстройства:

• возбуждение,
• судороги,
• сопор,
• кома.

Нарушение деятельности паренхиматозных органов проявляются олигурией, желтухой, повреждением поджелудочной железы и слизистой желудка и кишечника (возникновением стрессовых язв).

Лабораторные исследования выявляют лейкоцитоз (> 12-109 / л) или лейкопения (<4-109 / л), причем более 10% лейкоцитов составляют незрелые формы. Биохимические нарушения проявляются гиперазотемией, гипербилирубинемией, повышением активности альдолазы, трансаминаз, амилазы крови, расстройствами кислотно-основного состояния и водно-солевого обмена.

Неотложные мероприятия при шоке

• Зафиксировать время ухудшения общего состояния.
• Измерить температуру тела, ЧСС, артериальное давление, частоту дыхания.
• Катетеризовать вену, мочевой пузырь.
• Обеспечить оксигенацию больного.
• Взять кровь для клинических и биохимических исследований.
• Начать инфузионную терапию.

Специализированная медицинская помощь включает:

• проведение инфузионной терапии до стабилизации гемодинамических показателей;

• борьбу с гипоксией (оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация);

• антибиотикотерапию (сначала — широкого спектра действия, после определения чувствительности микроорганизмов — оптимальный антибиотик);

• комплекс дезинтоксикационных мероприятий (​​форсированный диурез, гемосорбция, плазмаферез, использование ксеноорганов — селезенки, печени, эндолимфатическое введение лекарственных средств);

• коррекцию иммунного статуса;

• парентеральное и энтеральное питание;

• санацию толстого кишечника, деконтаминацию;

• общеукрепляющую и симптоматическую терапию.