Поражение легких

Легочная ткань не снабжена множеством нервов. Потому при вовлечении в патологический процесс плевры боли в легких человек может не чувствовать (даже в случаях, когда поражение обширное). Болевой синдром может развиваться за счет раздражения дыхательных мышц и плевры при кашле. Изменения видны на рентгенограмме и выявляются при физикальном обследовании, особенно когда присутствует гипоксия и дыхательная недостаточность.

• Пневмонии
• Отек легкого
• Абсцесс легких
• Деструктивное поражение легких стафилококками
• Гангренозные абсцессы и гангрена
• Бронхоэктатическая болезнь
• Кисты легких

Поражение легких диагностируется врачами любой специальности, а точный диагноз должен поставить пульмонолог, терапевт или торакальный хирург. Чаще всего фиксируют воспалительные поражения легких, в основном пневмонии и бронхиты различной этиологии.

Пневмонии

Пневмонии — больная группа воспалений респираторных отделов легких с различной этиологией (возбудители), патогенезом и морфологической характеристикой. Воспаления гнойные, очень редко — экссудативные. Другие воспалительные процессы обозначаются как пневмониты, актиномикоз, туберкулез, пневмокониоз, эхинококкоз и т.д.

К примеру, при закрытой травме груди в 60 случаях из 100 обнаруживают инфильтративные затемнения, которые появляются на второй или третий день после получения травмы. Такой результат ушиба, он называется травматическим пневмонитом. На 5-7-й день на фоне этого процесса может произойти развитие пневмонии. «Пневмопатия» — термин, применяемый до уточнения основного заболевания, которое привело к патологии легких. Сюда причисляют синдромы:

• Хаммена-Ричи
• Вильсон-Микити
• Леффлера и т.д.

Симптомы

Поражение легких и бронхов проявляется кашлем (с мокротой или без/ продуктивный или непродуктивный), приступами удушья. Также типичные проявления:

• кровохарканье
• одышка с нагрузкой или без
• учащение дыхания
• акроцианоз
• цианоз лица, губ, языка
• озноб
• признаки интоксикации
• лихорадка

Диагностика

Аускультативные методы в норме фиксируют везикулярное дыхание без хрипов. Происходит 16-18 дыханий в минуту. При патологии в бронхах дыхание жесткое, часто выслушиваются жужжащие или свистящие хрипы. Если в процесс втягивается легочная ткань, дыхание врачи характеризуют как ослабленное, выслушиваются характер крупно-, средне- и мелкопузырчатые хрипы или же крепитация.

Перкуссионные методы диагностики выявляют ясный легочный звук. При эмфиземе обнаруживают тимпанит, при уплотнении за счет инфильтрации притупление перкуторного звука, вплоть до тупости при ателектазе, пневмофиброзе и циррозе или опухоли.

Во всех случаях подозрения на поражение легких врачи назначают человеку рентгенологическое исследование легких (флюорография, или рентгенография). При выявлении патологий далее следует консультация терапевта, пульмонолога, торакального хирурга. Могут быть назначены дополнительные исследования. Особого внимания заслуживает отек. При этом состоянии нужна безотлагательная помощь реаниматолога.

Отек легкого

Это патологическое поражение легких, которое вызвано обильным пропотеванием плазмы в интерстиций, а затем и в альвеолы легкого. Чаще всего причина заключается в кардиогенном факторе при развитии левожелудочковой сердечной недостаточности:

• клапанные пророки сердца
• артериальная гипертензия
• ишемическая болезнь сердца и т.д.

Отек легкого иногда называют кардиопульмональным синдромом. Поражение легких может возникнуть при болезнях и травматизации легких, когда формируется легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Причина отека легких может заключаться в портальной гипертензии поражениях головного мозга , аллергических состояниях, избыточном и быстром введении в кровеносное русло жидкостей, интоксикации и пр.

Симптомы отека легких выражены ярко:

• вынужденное полусидячее положение
• резко учащенное, затрудненное, клокочущее дыхание, которое слышно даже на расстоянии от больного
• большое количество пенистой мокроты, часто розового оттенка
• быстро нарастающий цианоз кожи
• акроцианоз
• тяжелое и мучительное удушье

Гипоксический синдром развивается очень быстро с формированием гипоксической комы. Для диагностики может быть достаточно общеклинического и физикального исследования. Для уточнения применяют два метода: рентгенография и ЭКГ. Рентгенограмма показывает интенсивное гомогенное затемнение легочной ткани в центральной части и корнях в форме «крыльев бабочки», или инфильтративноподобные затемнения в виде «снежной метели». При тромбоэмболии легочной артерии затемнение имеет треугольную тень, направленную острым углом в сторону корня легкого. При окклюзии бронхов формируется ателектаз легкого с гомогенным затемнением легочной ткани со смещением средостения в сторону затемнения, особенно если снимок выполняют на вдохе.

Поражениями легких в большинстве случаев заведуют хирурги. Потому пациентов с зафиксированной патологией, которая описана ниже, госпитализируют в хирургическую или торакальную пульмонологию. Речь идет, прежде всего, о нагноительном поражении легких.

Абсцесс легких

Это гнойно-деструктивное поражение легких с образованием в нем патологических полостей. Заболевание развивается в большинстве случаев как осложнение пневмонии, которую нужно вылечить за 3 недели. При более длительном течении подозревают легочный абсцесс. Он может развиваться, только если сочетаются 3 условия:

• нарушается дренажная функция бронхов (стенок, окклюзия и т.д.)
• внедряется в паренхиму специфическая или неспецифическая патогенная микрофлора
• нарушается кровоток в ткани легкого, и развиваются некротические процесс

Виды абсцессов:

• стафилококковое поражение легких
• острые гнойные абсцессы
• распространенная гангрена
• гангренозные абсцессы

Также абсцессы могут быть множественными или единичными, суть которых выплывает из названия. В течение выделяют две фазы:

1. формирование замкнутого гнойника;
2. фаза вскрывшегося гнойника (в бронх, в плевральную полость, в обоих направлениях)

Это поражение легких фиксируют в основном у лиц мужского пола. Острый абсцесс протекат по фазам. Больной может жаловаться до момента вскрытия гнойниками на реммитирующую или интермиттирующую лихорадку, слабость, обильный пот, озноб, упорный кашель (в основном непродуктивный), следствием которого является боль в мышцах грудной клетки. Дыхание учащенное, в основном есть одышка. Вероятны явления дыхательной недостаточности.

Физикальное обследование обнаруживает притупление перкуторного звука, отставание пораженной стороны в дыхательном акте, жесткое дыхание, в части случаев  с бронхиальным оттенком. Присутствуют хрипы (сухие или влажные). Рентгенография позволяет обнаружить воспалительную инфильтрацию лёгочной ткани без четких границ. Актуален метод томографии, обнаруживающий при абсцессе легких наличие разряжение в зоне инфильтрации.

Бронхоскопический метод обнаруживает обтурированный фибрином бронх, причем после устранения окклюзии в большинстве случаев сразу начинает поступать большое количество гнойной мокроты. Эта фаза может длиться от 10 до 12 суток, если не принято решение вскрыть гнойник через бронхоскоп.

Переход во вторую фазу внезапный. Больной жалуется на сильный кашель, при котором обильно отделяется мокрота. Больной кашляет полным ртом, при этом лежит на непораженной стороне, свесившись с кровати торсом. Состояние пациента становится лучше, со временем лихорадка снижается, дыхание становится более естественным, неосложненным. Перкуторно обнаруживают над полостью тимпанит, усиливающийся при открывании больным рта и высовывании язык. Тимпанический звук может переходить в притупление при смене положения больным (симптом Вейля).

Рентгенограмма обнаруживает полость овальной или округлой формы, в которой находится жидкость или воздух, фиксируют зону перифокального воспаления, которая по мере лечения уменьшается. Если течение благоприятное, абсцесс рубцуется за 3-4 недели. Если он существует от 3-х месяцев, врачи говорят о хроническом абсцессе, который можно вылечить только при помощи операции.

Деструктивное поражение легких стафилококками

Фиксируют в основном у детей, а не у взрослых. Течение бурное, проявляется гипоксия, интоксикационный синдром. Часто бывает гипоксическая эклампсия. При кашле (упорном) нарастающее количество гнойной мокроты. Аускультативно обнаруживают ослабленное дыхание, какофонические хрипы. Рентгенография показывает обширную инфильтрацию ткани легкого. На второй или третий день после начала болезни фиксируют множественные полости, расположенные в кортикальном слое легкого. Процесс очень скоро затрагивает плевру, образуется плеврит. На третий день в основном плевра прорывается, в результате чего формируется пиопневмоторакс.

Гангренозные абсцессы и гангрена

Становятся осложнением пневмонии, когда присоединяются микроорганизмы гнилостной инфекции, в основном протей. Состояние пациента становится еще хуже, постоянно нарастают гипоксия (нехватка кислорода в организме) и явления интоксикации. Типичный признак данного поражения легких — раннее обильное поступление зловонной мокроты, которая по запаху напоминает портянки.

Рентгенограмма при гангрене легких показывает затемнение легочной ткани. К третьему, четвертому или пятому дню формируется несколько или одна полость. Течение во многих случаях осложняется со временем легочными кровотечениями, гнойным плевритом или сепсисом.

Бронхоэктатическая болезнь

Это неспецифическое поражение легких и бронхов, при котором они расширяются, появляется гнойное их воспаление. Процесс является вторичным, то есть бронхоэктазии в 90-95 случаях из 100 приобретенные. Развиваются они как осложнение хронического бронхита у детей и подростков. Процесс поражает преимущественно нижнедолевые бронхи. Бронхоэктазы бывают односторонними и двусторонними. Классификация по форме предполагает деление на три группы:

• мешотчатые
• цилиндрические
• смешанные

Это поражение легких развивается не сразу, обострения приходятся в основном на осень и весну. Но о строгой сезонной зависимости речь не идет. Стоит учитывать, что холод и сырость являются всегда провоцирующими факторами. Общее состояние долго остается без изменений. Единственным симптомом в этот период может быть упорный и часто проявляющийся кашель. Он может быть постоянным или приступами. Сначала мокрота отходит в небольшом количестве, затем объем увеличивается, доходя в некоторых случаях до 1000 мл в день, особенно в утренние часы. Температура может периодически возрастать, достигая субфебрильных отметок. При обострениях значения могут достигать 38-39 градусов. При развитии бронхоэктактической болезни развиваются выраженные симптомы по причине нарастающей хронической гипоксии:

• одуловатость лица
• цианоз лица
• акроцианоз
• пальцы в форме «барабанных палочек»
• ногти в форме «часовых стекол»
• потеря массы тела
• вздутие грудной клетки (выпирание ребер, расширение межреберных промежутков)
• в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы (крылья носа и мышцы плечевого пояса)

Дыхание больного характеризуют как учащенное и тяжелое, может присутствовать одышка. В начале болезни рентгенография грудной клетки и данные физикального обследования не показывают характерных проявлений бронхоэктазий. При явном развитии бронхоэктазов медики фиксируют коробочный перкуторный звук, а в нижних отделах — его притупление. В верхних отделах дыхание в частых случаях жесткое, а в нижних ослабленное. Обнаруживают сухие или влажные хрипы.

На рентгенограммах, особенно на томограммах, обнаруживают уплотнение корней, тяжистые нижнедолевые бронхи. Контрастная бронхография показывает четкую картину. Применяется такой диагностический метод как бронхоскопия. Обнаруживаются признаки хронического воспаления в них и наличие большого количества мокроты, расширение нижнедолевых бронхов.

По причине хронической интоксикации и нехватки телу кислорода повреждаются в какой-то мере все органы и системы в организме больного. Потому применяется оперативное лечение в больницах.

Кисты легких

Это поражение легких, при котором формируются внутрилегочные полостные образования различного генеза. Кисты делят на два вида: истинные и ложные. Истинные формируются как результат порока развития мелких бронхов, в этих случаях обнаруживают эпителиальную выстилку. Ложные являются следствием воспаления или травмы, эпителиальной выстилки нет. Отдельно выделяют эхинококковые кисты. Типичной симптоматики не наблюдается, обнаруживаются чаще всего при медосмотрах с проведением флюорографии, или когда возникают осложнения (разрыв с образованием спонтанного пневмоторакса, кровотечения или нагноения). Лечение только оперативное (хирургическое). Впрочем, в части случаев (редко) при одиночной кисте лечение может не требоваться.

Еще одна классификация кист:

• врожденные
• приобретенные (вызванные каким-то заболеванием)

В зависимости от количества полостей кисты делят на одиночные и множественные. Последний вид известен также как поликистоз легкого. По локализации кисты могут быть односторонними или двухсторонними (при поражении двух легких).

Причины кисты легких:

• инфекционно-воспалительный процесс в легком (мокрота в таких случаях гнойная, отделяется «полным ртом», в сутки выделяется 300-500 мл мокроты, оттенок серо-зеленый; часто является осложнением пневмонии, в основном у алкоголиков, потому что у них поражена печень, угнетен белковый синтез, который ограничивает воспалительный процесс. Если причиной является гангрена легкого, больной находится без сознания, фиксируют аспирацию/вдыхание рвоты, мокроты может быть 1-2 литра в сутки, в ней примеси крови.)
• опухоли легких в стадии распада (сюда причисляют такую причину как рак)
• дистрофические нарушения в легких (зачастую бывают при эмфиземе легких, когда соединительнотканный каркас слишком тонкий; такая причина типична для курильщиков, которые подвержены вредной привычке на протяжении 10 лет и более)
• пороки развития легких

Симптомы кисты легкого

Симптоматика зависит от болезни, которая лежит в основе заболевания. Одним из основных симптомов является кашель. Он фиксируется при кистах, заполненных жидкостью. При кашле отделяется мокрота, что медики называют продуктивным кашлем. При туберкулезе легкого запах не отмечается. Выделение значительного объема гнойной мокроты говорит про абсцесс легкого. Когда он опорожняется, мокроты всё меньше. Со временем мокрота приобретает слизистый характер.

Второй типичный симптом — кровохарканье. Это говорит о распаде ткани легкого с поражением сосудов. В мокроте находят прожилки крови, сгустки, также возможно однородное окрашивание мокроты в красный цвет. Данный симптом появляется при туберкулезе в стадии распада и раке легкого.

Боль в грудной клетке является еще одним симптомом. Он говорит о том, что полость локализируется близко к грудной стенке, с вовлечением плевры в процесс. При кашле или глубоком вдохе боль становится сильнее, а также, когда больной лежит на здоровом боку. Больные лежат неосознанно на пораженном боку.

Присоединяется одышка при повреждении обширной зоны легкого. Причиной одышки является уменьшение объема функционирующей легочной ткани. В частых случаях фиксируют затруднение вдоха.

Другими симптомами являются недомогание больного, рост температуры, потливость, слабость, потеря аппетита, головная боль, тошнота. Но эти проявления могут говорить и о других болезнях.

При диагностике кисты легкого обязательно сделать анализы крови и мочи, микроскопию и посев мокроты и промывных вод бронхов.