Пылевые бронхиты

Пылевой бронхит —болезнь бронхов, при которой диффузное поражение их является следствием химического или механического воздействия на слизистые оболочки бронхиального дерева пылевых частиц, находящихся во вдыхаемом человеком воздухе. Этот вид бронхита является профессиональным заболеванием, протекает только в хронической форме.

• Этиология пылевого бронхита
• Симптомы пылевого бронхита
• Токсико-пылевой бронхит: симптомы
• Диагностика
• Лечение пылевого бронхита
• Профилактика
• Прогноз

Пылевой бронхит чаще всего фиксируют у горняков, которые работают в рудных карьерах или угольных шахтах, у работников химической и металлургической отраслей, у тех, чья работа связана с изготовлением стройматериалов (когда процессы связаны с измельчением материалов и попаданием большого количества твердых частиц в воздух). Также большое количество провоцирующего фактора (пыли) в воздухе встречается на таких предприятиях:

• деревообрабатывающие
• мукомольные
• текстильные

Этиологические разновидности болезни всего две:

• пылевая форма
• токсико-пылевая (когда в пыли присутствуют токсические вещества)

Этиология пылевого бронхита

Как понятно по названию заболевания, его причиной становится пыль. Под пылью подразумевают твердые микроскопические частицы различно      й природы, которые могут находиться в воздухе, оседать на любые поверхности, в дыхательных путях и легких человека. Человек вдыхает пыльный воздух, частички попадают через носоглотку и гортань в бронхи — систему трубчатых воздухоносных разветвлений трахеи. Функция бронхов заключается не только в подаче воздуха в легкие и выведении из дыхательной систем смеси газов, но также в очистке вдыхаемого воздуха.

Покрытие стенок бронхов — слизистая оболочка, которая состоит в верхнем слое из мерцательного эпителия. А на более глубоком слое она включает железы, которые вырабатывают слизь. Происходит оседание частиц пыли на ворсинки и реснички эпителиального слоя, слизь их обволакивает. А удаляются они при сокращении мышечной пластины бронхов, а именно в процессе кашля, когда отходит мокрота.

Когда физиологические возможности бронхов становятся меньше, чем количество в воздухе пыли. Таким образом, частички оседают на ресничках эпителия, что уменьшает или вовсе блокирует их сокращения. Результатом становится дистрофия и слущивание целых участков мерцательного эпителия, происходит функциональное расстройство бронхов. При этом скапливающаяся в просветах бронхов слизь становится более густой, что регулярно раздражает нервные окончания рефлекторных зон бронхов. Этот механизм и приводит к кашлю.

Из-за того, что слизистая оболочка бронхов сильно поражена, слизь своевременно не удаляется. И она начинает закрывать просветы бронхов. У медиков это называется обструкцией или обтурацией бронхов, часто она обнаруживается при пылевом бронхите.

Симптомы пылевого бронхита

Данное заболевание не поддается единой классификации. Но врачи выделяют несколько степеней пылевого бронхита (три) по характерным признакам различной степени поражения бронхов.

Первая степень пылевого бронхита считается наиболее легкой. Проявляются такие признаки (симптомы):

• продолжительные периоды кашля 1-2 раза на протяжении 12 месяцев
• приступы сухого кашля с минимальным количеством трудноотходящей мокроты
• при помощи аускультативных методов можно выслушать более жесткое дыхание, вероятны сухие хрипы
• при значительной физической нагрузке может фиксироваться одышка

Вторая степень считается средней. Она проявляется такими симптомами:

• одышка при незначительных (каждодневных) физических нагрузках
• длительные приступы кашля с небольшим отхождением мокроты постоянно повторяются
• при прослушивании обнаруживают ослабление и жесткость дыхания, в нижней части легких фиксируют хрипы
• человека может жаловаться на приступы удушья и затрудненное дыхание
• во время обострения объем мокроты становится больше (вероятен гной в небольшом количестве)
• учащение обострений до 3-4 раз на протяжении года
• рентгенологическое обследования обнаруживает патологическое утолщение стенок бронхов, умеренное изменение рисунка нижних отделов легких, диффузное расширение воздушных пространств дистальных бронхиол, набухание их слизистой бронхов
• изменение дыхательной функции с сокращением объема форсированного выдоха до 70-80%
• симптомы легочного сердца (правые отделы сердца увеличены и расширены)

Третья степень считается тяжелой, у больного возникают такие симптомы:

• одышка возникает не только при физнагрузках, но и в состоянии покоя
• кашель постоянный и продуктивный (отходит мокрота)
• астматический синдром и признаки перифокальной пневмонии
• в значительной степени меняется рисунок прикорневых и нижних отделов легких
• снижение содержания кислорода в крови до 85%, что называется гипоксемией
• частые и длительные периоды обострения
• выражен синдром диффузной эмфиземы легких с обструкцией
• явные признаки декомпенсированного легочного сердца (повышенная сонливость, быстрая утомляемость, пульсация вверху живота, гипергидроз, набухание шейных вен, давящие ощущения в груди)
• существенное нарушение дыхательной функции

Токсико-пылевой бронхит: симптомы

Токсико-пылевой бронхит является разновидностью пылевого бронхита. Он осложнен тем, что человека вдыхает воздух, в котором есть не только пыль, но и токсичные вещества:

• соединения серы
• формальдегид
• этиленгликоль
• хлорированные углеводороды
• оксиды металлов
• нитриты и пр.

Они попадают на слизистую оболочку бронхов, что вызывает ее воспаление и раздражение. Проявляются не только приступы кашля, но и гной в мокроте, повышение температуры, изменение биохимического состава крови. Стенки бронхов деформируются, сужаются просветы, вероятно возникновение рубцов, которые нарушают попадание воздуха в легкие человека.

Диагностика

Врач собирает полный анамнез, учитывает жалобы пациента, сферу их профессиональной деятельности. Актуальны такие методы обследования:

• бактериологический и биохимический анализ мокроты
• общий анализ крови и мочи
• спирография
• рентгенография грудной клетки
• оксигемометрия
• спирометрия
• пневмотахография
• капнография
• бронхография
• электромиография
• компьютерная томография и магнитно-резонансная томография легких

При диагностике нужно исключить другие патологии дыхательной системы:

• туберкулез легких
• пневмонию в хронической форме
• бронхоэктатическую болезнь
• диффузный фиброзирующий альвеолит и пр.

Пылевой бронхит можно легко спутать с выше перечисленными заболеваниями, потому важна грамотная дифференциальная лиагностика. Для этого проводят бронхоскопию и одновременную трансбронхиальную биопсию тканей легких и их гистологическое исследование. Важна пункция лимфатических узлов, расположенных у корней легких.

Лечение пылевого бронхита

Терапия занимает долгое время. Целью является, прежде всего, восстановление проходимости и снятие спазмов бронхов. Медикаментозная терапия заключается в приеме лекарств, облегчающих выведение мокроты: это отхаркивающие средства на основе таких трав:

• листья мать-и-мачехи
• термопсис
• корень солодки
• корень алтея

Также врач может назначит больному микстуры, сиропы или отвары, приготовленные в домашних условиях. Чтобы улучшить отхождение мокроты при данном виде бронхита, применяют и щелочные ингаляции: на 100 мл дистиллированной или кипяченой воды – 3 г натрия бикарбоната и по 1 г натрия тетрабората и натрия хлорида. Ингаляции делают несколько раз в день: на одну процедуру применяют по 15-20 мл.

Для выше названной цели актуальны препараты:

• Бисольвон
• Ацетилцистеин
• Лазолван/ Амброксол

Ацетилцистеин (Бронхолизин, АЦЦ, Туссиком, Мукобене, и пр.) нужно применять по 0,2 г 3 раза в день; если прием однократный, доза составляет 0,6 г. Вероятные побочные действия:

• крапивница
• шум в ушах
• тошнота и рвота

Противопоказания к приему Ацетилцистеина:

• заболевания печени
• бронхоспазм
• дисфункция надпочечников
• болезни почек
• беременность
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Бисольвон (таблетированное лекарство, синонимы: Сольвин, Бромгексин, Флегамин), доза одной таблетки 0,008 г. Применять 2 раза в день по 8 мг, препарат разжижает мокроту. Побочными действиями могут быть тошнота и рвота, понос и газооразование, обострение язвенной болезни.

Амброксол — лекарство, которое уменьшает вязкость вязкость мокроты и способствует выведению ее из бронхов. Синонимы:

• Флюиксол
• Бронхопронт
• Лазолван
• Вискомцил
• Секретил
• Муковент

Принимать это лекарство нужно по 30 мг (одна таблетка) до 3 раз в день во время еды. Наиболее частые побочные действия — тошнота и/или рвота.

Снимают спазм бронхов такие бронхолитические препараты как Тербуталин и Тэопек. Аналоги Тэопека:

• Теостат
• Теофиллин
• Ретафил
• Теотард
• Эуфилонг
• Спофиллин
• Асмолепт

Дозировку определяет врач, она не универсальная. Определена средняя доза: первые 1-2 дня больной принимает 0,5таблетки (0,15 г) 1-2 раза. Принимать лекарство нужно после приема пищи, а интервал между приемами 12 часов. Потом препарат дают больному по 0,2-0,3 г два раза в сутки.

Необходимо лечение на протяжении максимум 3 месяцев. При эпилепсии, нарушении сердечного ритма, инфаркте миокарда, гипертиреозе нельзя давать больному Тэопек. Его наиболее частые побочные действия:

• головная боль
• головокружение
• абдоминальные боли
• тошнота и/или рвота
• нарушения сна и аппетита
• беспричинное беспокойство
• тахикардия

Тербуталин причисляют к группе избирательных бета2-адреностимуляторов. Такое же действующее вещество используется в препаратах:

• Арубендол
• Бриканил
• Тербасмин
• Спиранил
• Тергил
• Тербутол

Одна таблетка (2,5 мг) принимается 2 раза в день. Среди противопоказаний выделяют тахикардию, расстройства функционирования щитовидки, хронический пиелит и инфекционные заболевания матки. Среди побочных действий — тремор и сердцебиение.

Расширяют просвет бронхов блокаторы М-холинорецепторов. Эффективен Ипратропиум бромид, который выпускают выпускаемый в форме аэрозоля для ингаляций. Синонимы:

• Вагос
• Атровент
• Нормосекретол
• Арутропид
• Итроп

Он применяется для профилактики и лечения дыхательной недостаточности при хроническом пылевом бронхите. Назначают по 1-2 дозы (1 доза - 0,02 мг) 3 раза в сутки. Стоит учитывать, что данное лекарство повышает вязкость мокроты и вызывает сухость во рту. С осторожностью назначают его при нарушении проходимости мочевыводящих (мочевыводящих при патологиях предстательной железы) и глаукоме.

Также лечение пылевого бронхита включает специальную дыхательную гимнастику, повышенное давление кислородом в барокамерах. Эффективны физиотерапевтические процедуры: УВЧ-токи и дециметровые волны на зону корней легких, электрофорез с раствором кальция хлорида на грудь и коротковолновая диатермия на область между лопатками.

Профилактика

На производствах, где в воздухе находится большое количество пыли, нужно применять индивидуальные средства защиты. В производственных помещениях обязательно должна быть приточно-вытяжная вентиляция и другие средства коллективной защиты работников. На производствах сотрудники должны своевременно проходить профилактические медицинские осмотры, предусмотренные для персонала подобных предприятий и отраслей.

Прогноз

Пылевой бронхит – очень серьезное заболевание, которое может иметь осложнения. По мере развития заболевания возрастает угроза «легочного сердца», прогноз ухудшается. Ведь по мере увеличения размеров правого желудочка сердца и изменений в крупных сосудах малого круга кровообращения происходят дистрофические и даже некротические процессы в тканях сердечной мышцы. Пылевой бронхит 3-й степени может обернуться для человека потерей трудоспособности и инвалидизацией.