Психоз

Психозы, известные в медицинской литературе как психотические расстройства – это ярко проявляющиеся душевные болезни. В этом случае психическая деятельность страдающего этим недугом не соотносится с реальностью, поскольку в сознании искажена действительность. Проявлениями считаются неадекватное поведение и не соответствующие норме симптомы.

• Коротко о болезни
• Течение и прогнозы психотических состояний
• Кого считают душевнобольными?
• Симптомы начинающегося психоза или его обострения
• Профилактика суицидальных действий
• Что делать, если болен кто-то из родственников?
• Лечение
• Нейролептические препараты
• Поддерживающее и профилактическое лечение
• Предотвращение рецидивов психозов

Коротко о болезни

По большей части психозы эндогенны, то есть, причины их появления внутренние. По причине наследственности могут возникнуть шизофрения, заболевания аффективного характера (депрессивные нарушения), шизоаффективный психоз. Такие болезни наиболее тяжелые и затяжные. Нам представляется не совсем корректным отождествление психоза и шизофрении, поскольку первые могут наблюдаться при большом количестве душевных болезней, таких как эпилепсия, болезнь Альцгеймера, алкоголизм, слабоумие, олигофрения и т.п.

Преходящее психотическое состояние может быть спровоцировано как приемом лекарственных или наркотических препаратов, так и быть психогенным (реактивным) психозом, который вызывают сильные психические травмы или потрясения (смерть родственника или друга, угроза жизни). Науке известны и другие виды и причины психозов: так называемые инфекционный (следствие инфекционной болезни), соматогенный (причина – тяжелые соматические поражения органов), интоксикационный (например, алкогольное психическое расстройство, называемое белой горячкой).

Психозы – весьма распространенные расстройства сознания. Так, эндогенные психозы диагностируются примерно у 5% населения. Но так как в разных странах приняты неодинаковые подходы к определению таких заболеваний, часто весьма сложных для диагностики, то статистические данные расходятся.

Также мы не располагаем точными данными о том, насколько много людей страдает экзогенными психотическими расстройствами (имеющими внешнее происхождение). Это вполне объяснимо: большая часть таких патологий встречается у наркоманов и алкоголиков. В проявлениях психозов отражается безграничное богатство и многогранность психики человека. Поэтому мы можем указать только наиболее часто встречающиеся проявления:

1. Галлюцинации. Прежде всего, они подразделяются на слуховые, оптические, обонятельные, вкусовые и тактильные – в зависимости от анализатора. Также выделяют галлюцинации простые (шум, зов) и сложные (речь). Чаще всего это голоса, слышимые человеком и исходящие либо из внешнего мира, либо из головы самого пациента. Они настолько естественны, что больной нисколько не сомневается в их реальности. С этим связано следующая опасность. Поскольку они могут угрожать, обвинять или приказывать, человек воспринимает их либо как побуждение к действию (больной, повинуясь, может навредить себе или окружению), либо как эмоциональную оценку, что может усугубить психическое расстройство.
2. Бредовые идеи. Это мысли и выводы, которые не соответствуют положению вещей в реальном мире. Они в полной мере овладевают сознанием человека, и нет возможности переубедить его, разъяснить ситуацию, скорректировать это состояние. Подобные идеи многообразны, но чаще всего бывают такими:
• бред преследования – пациент полагает, что за ним следят, чтобы навредить тем или иным способом: убить, опорочить, вовлечь в авантюру или заговор;
• бред воздействия – пациент считает, что на него оказывают влияние экстрасенсы, инопланетяне, излучение аппаратуры спецслужб, радиация, черная магия, колдовство, наведенная порча;
• бред ущерба – больному кажется, что его пытаются отравить, что у него воруют вещи, выживают из дома;
• ипохондрический бред – пациент диагностирует у себя очень тяжелое заболевание, часто смертельное, и не верит убеждающим его врачам, что совершенно здоров.

Кроме того, описаны бред ревности, уникальности, изобретательства, инородства, величия, любовный, реформаторства и другие.

• Двигательные расстройства. В этом случае пациент либо заторможен (находится в ступоре), либо слишком возбужден. В первом случае он мало движется, часто замирает в какой-то позе, не ест, взгляд прикован к одной точке. Если же пациент подвержен психомоторному возбуждению, он, не переставая, говорит, двигается, строит гримасы, дразнит людей; в своих действиях подвержен импульсу и сиюминутным желаниям, а затем не может объяснить свои поступки.
• Расстройства настроения, проявлениями которых являются депрессивные и маниакальные состояния. В случае депрессии у пациента настроение ухудшается, возникает тоскливое чувство, подавленность, движения заторможенные, снижается интеллектуальная деятельность, пропадает желание что-либо делать, человека гложет пессимизм, появляются суицидальные мысли. Если же у человека маниакальное состояние, то настроение немотивированно высокое, растет мышечная активность, ускоряется мыслительная деятельность, появляется завышенное самомнение, планы нереальные, даже фантастические, потребность в сне пропадает, а вот все влечения растормаживаются, и пациент может начать злоупотреблять алкоголем или наркотическими веществами, вступать в половые отношения со многими партнерами.

Это так называемые позитивные расстройства, получившие свое название из-за того, что указанные симптомы словно добавляются к психическому состоянию больного, каким оно было до недуга. Нередко у пациента даже после полного исчезновения симптомов психоза начинают проявляться расстройства, называемые негативными – во многих случаях они становятся причиной весьма более серьезных социальных последствий, нежели непосредственно психотическое состояние. Такое определение подобные расстройства получили из-за того, что у человека очень серьезно меняется характер, основные свойства личности, огромные пласты просто исчезают из психики. Такие люди теряют инициативность, в большинстве жизненных ситуаций вялые и пассивные.

Нередко отмечают, что энергетический тонус значительно снижен, пропадают желания и стремление к совершению каких бы то ни было действий, эмоциональное притупление увеличивается, человек словно отгораживается от социума, разрывает всяческие контакты с другими людьми. Часто былые отзывчивость, тактичность, душевность сменяются ранее не присущими гневливостью, грубостью, нежеланием мирно сосуществовать с близкими. Мышление также претерпевает серьезные изменения: становится аморфным и теряет содержательность. Такие состояния во многих случаях приводят к потере трудоспособности и, следовательно, к инвалидности.

Течение и прогнозы психотических состояний

В большинстве случаев, особенно касательно эндогенных заболеваний, диагностируют такой тип течения психоза, который называют периодическим. При нем с определенным интервалами человек страдает от острых приступов недуга, вызываемых физическими или психологическими травмами либо появляющимися немотивированно. В медицинской литературе описано также одноприступное протекание психоза, более характерное для молодых пациентов. Такие люди после перенесения одного, но часто весьма длительного приступа, через какое-то время излечиваются и уже никогда не нуждаются в помощи психиатра.

Но возможен и хронический характер течения болезни – симптомы проявляются на протяжении всей жизни пациента. Если случай незапущенный и не осложненный, через 6-8 недель пациент покидает стационар. За это время врачи добиваются полного исчезновения симптомов психоза, устанавливают адекватное поддерживающее лечение. Но если проявления заболевания резистентны к лекарствам, нужно несколько курсов терапии и, следовательно, нахождения в условиях стационара полгода и больше. Семье пациента не стоит просить врачей поскорее выписать больного – если недуг останется недолеченным, это несет опасность и самому человеку, и его окружению. Едва ли не самым важным фактором, улучшающим прогноз психозов, врачи полагают своевременность и интенсивность активного лечения, сочетающегося с мероприятиями, направленными на социальную реабилитацию.

Кого считают душевнобольными?

Образ человека, подверженного душевному недугу, уже давно сформировался и стал стереотипным. Многие люди представляют его неопрятной личностью с воспаленным горящим взглядом, которая только и ждет случая наброситься на кого-либо. Таких людей опасаются, поскольку не могут понять логику их поведения и не в состоянии предсказать будущие поступки. Такие болезни считают божьей карой не только человеку, но и всему роду, поэтому от них нельзя избавиться. Часто причиной называют стресс, тяжелые жизненные обстоятельства, проблемы в семье, отсутствие полового партнера.

Есть точка зрения, что душевнобольные – это слабые личности, которые просто не хотят или не способны изменить свою жизнь. Но могут быть и маньяками, склонными к серийным убийствам и массовым изнасилованиям. Считается, что такие люди не осознают себя нездоровыми и не отдают отчета в необходимости врачебной помощи. Очень жаль, что родные пациента часто разделяют эти взгляды, находя их выгодными, и ведут себя в соответствии с подобными заблуждениями. Они всячески пытаются скрыть несчастье от окружающих, не обращаются к специалистам. Но это лишь усугубляет болезнь и приводит к полной изоляции душевнобольного. Психические расстройства – это болезни, которых нужно не стыдиться, а лечить, как и прочие недуги. У них биологические причины – они обусловлены нарушением обмена веществ в головном мозге. Это делает душевные болезни подобными диабету или иным хроническим недугам.

Психическое расстройство не признак слабости характера, его нельзя устранить ни желанием, ни силой воли, как нельзя подобными методами скорректировать слух или зрение. Такие болезни не могут быть заразными и не передаются от больных здоровым никоим образом. И немаловажно, что статистика утверждает, что психически больные люди менее склонны к агрессии, чем здоровые. Наследственный фактор у таких больных проявляется не чаще, чем у страдающих онкологическими заболеваниями или сахарным диабетом. При болезни обоих родителей риск появления нездорового ребенка около 50%, при болезни только матери или отца – 25%. Большинство душевнобольных людей осознают свой статус и хотят получить медицинскую помощь, хотя изначально не принимают эту ситуацию. Здесь важна позиция семьи, которая очень поможет больному, если поддержит его стремление к лечению.

Кроме того, важно помнить, что многие творческие люди страдали психическими расстройствами, что не помешало им реализоваться в жизни и даже обогатить мир открытиями и шедеврами.

Симптомы начинающегося психоза или его обострения

Родственникам душевнобольных людей не лишне будет ознакомиться с информацией о том, как начинается психоз или какие существуют симптомы развернутой стадии болезни. Не менее важны и рекомендации относительно правил поведения и стиля разговора с человеком, который пребывает в состоянии болезни. В обыденной жизни нелегко сразу понять, что же происходит с психикой члена семьи, особенно если тот боится, не доверяет окружающим, не жалуется на какой бы то ни было дискомфорт.

Внимание к косвенным симптомам может быть решающим фактором определения состояния человека. Психоз – болезнь с весьма сложной структурой, во время его течения могут быть и галлюцинации, и бред, и эмоциональные расстройства. Указанные далее симптомы могут проявляться либо все вместе, либо доминирует какой-то один. Признаки слуховых и оптических галлюцинаций:

1. Человек разговаривает сам собой, словно отвечая на чьи-то вопросы или реплики.
2. Пациент без очевидной причины смеется.
3. Больной вдруг замолкает, будто прислушивается.
4. Человек выглядит встревоженным или крайне озабоченным, не может сосредоточить внимание на разговоре или решении поставленной задачи.
5. Создается выпечатление, что человек видит и слышит нечто, недоступное другим.

Признаки появления бреда:

1. Меняется отношение к друзьям и родственникам, появляется немотивированная враждебность, скрытность.
2. Человек прямо говорит о неправдоподобных вещах (преследование, собственная гипертрофированная важность или вина).
3. Постоянное зашторивание окон, тщательное запирание дверей, сильный страх, тревога и даже паника.
4. Частое высказывание мыслей о том, что над ним и над его семьей навила опасность.
5. Человек часто делает высказывания, совершенно непонятные окружающим и придает особую важность своим словам.
6. Пациент либо отказывается от приема пищи, либо требует проверки еды.
7. Активное сутяжничество – жалобы в разные инстанции на все и на всех.

Правильная реакция на поведение душевнобольного

1. Не стоит спрашивать, уточнять детали подобных высказываний и сентенций.
2. Нельзя с ним вступать в споры или пытаться переубедить, доказать его неправоту – положительного эффекта не будет, можно только навредить.
3. Когда человек не раздражен, хочет получить медицинскую помощь, слушайте его речи, по возможности, успокаивайте, поддерживайте стремление лечиться.

Профилактика суицидальных действий

Почти всегда при депрессии у человека появляются желания покончить с жизнью. В этом плане опаснее всего депрессивные состояния, осложненные бредом. Такие пациенты наиболее склонны к суициду, что имеет такие проявления:

• Человек часто говорит о том, что никому не нужен или перед кем-то сильно виноват.
• Смотрит в будущее с пессимистическими настроениями, не строит планов.
• Пациент слышит голоса, призывающие к тому, чтобы наложить на себя руки.
• Самостоятельная диагностика неизлечимой болезни.
• Резкое наступление спокойствия после долговременной тоски или тревожности. Это может обмануть родных, которые такой симптом посчитают признаком улучшения состояния больного. На самом деле, он просто принял решение уйти и приводит в порядок земные дела.

Меры по предупреждению суицида

• Не пренебрегайте разговорами больного о самоубийстве – они могут выдавать серьезность намерений.
• Незамедлительно обращайтесь к профессионалам, если подозреваете, что человек готовится к сведению счетов с жизнью.
• Лишите человека возможности заполучить возможное орудие самоубийства – нож, лекарства, веревку, а также не пускайте на балкон, заприте окна.

Что делать, если болен кто-то из родственников?

Естественно, что первая реакция семьи на такое несчастье – растерянность и страх, отказ верить фактам. Затем люди начинают искать того, кто может помочь. И в то время многие совершают ошибку, обращаясь не к психиатрам, а либо к врачам другой специализации, либо к целителям, гомеопатам, экстрасенсам, травникам. Это происходит потому, что в обществе глубоко укоренен миф о врачах, которые едва ли не опыты ставят на пациентах. Даже консультация у психиатра вызывает опасение – за ней, по мнению людей, следуют неприятности: ограничение дееспособности, постановка на учет, невозможность заграничных поездок, лишение водительских прав, потеря престижа. Кроме того, многие убеждены, что болезнь вызвана соматическими, часто неврологическими причинами, что такие недуги невозможно вылечить средствами современной медицинской науки. Не стоит забывать и о том, что часть больных и их родственники не понимают тяжесть ситуации, что приводит к отказу от лечения. По большей части, такие страхи не имеют под собой основания. Только прием у психиатра и специальное лечение, им назначенное, дают реальный шанс исцеления или существенного улучшения состояния. Уже более десяти лет назад отменена постановка на учет в психоневрологический диспансер.

Существует консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение. Это реальная помощь пациентам, которые страдают от легких или кратковременных психических нарушений. Их лечат в том случае, когда они добровольно и самостоятельно пришли к врачу, попросили назначить лечение и согласились его принимать. Несовершеннолетние пациенты, которым не исполнилось 15 лет, лечатся с согласия или по просьбе родителей или опекунов. К контингенту диспансерного наблюдения относятся пациенты, у которых диагностированы тяжелые, устойчивые или обостряющиеся психические нарушения.

Диспансерное наблюдение может быть установлено в соответствии с решением врачебной комиссии психиатров и не зависеть от согласия человека, подверженного психическим расстройствам. Такое наблюдение предполагает регулярные осмотры пациента специалистами, работающими в психоневрологических диспансерах. Такая форма контроля состояния человека может быть отменена в том случае, когда больной либо полностью исцелится, либо наступит заметное стойкое улучшение его состояния. В большинстве случаев, диспансерное наблюдение прекращается, если у пациента на протяжении пяти лет не выявлялись обострения течения недуга. Важным моментом является то, что как только замечены первые признаки душевных расстройств, испуганные члены семьи рисуют страшную картину – их близкий человек болен шизофренией. При этом они не знают, что психозы могут быть вызваны и другими факторами. Таким образом, не стоит самому пытаться поставить диагноз – каждый пациент должен быть тщательно обследован специалистами в области психиатрии.

Часто своевременное обращение к врачу может предотвратить очень тяжелые последствия, поскольку доктор может выявить психотические состояния, к которым привели опухоли в головном мозге, инсульт или другие соматические причины. Постановка правильного диагноза возможна только высококлассным специалистом, который использует как традиционные, так и инновационные методы диагностики. Естественно, люди, практикующие нетрадиционную медицину, не располагают ни необходимой аппаратурой, ни опытом определения и лечения душевных болезней. Соответственно, отказ от медикаментозного лечения в пользу сомнительных методов часто становится причиной последствий, которые уже невозможно исправить даже квалифицированным врачам.

Когда пациент отказывается от своевременного визита к врачу, а родственники не проявляют должного внимания и настойчивости, больной не получает своевременную консультацию психиатра. В результате он может попасть в психоневрологический диспансер в состоянии либо острого психоза, либо на развернутой стадии душевной болезни. Время, которое было необходимо для лечения недуга на ранней стадии, упущено, а болезнь приобрела либо хронический характер, либо находится в форме, трудно поддающейся лечению. Если человек страдает психотическими расстройствами и желает получить квалифицированную медицинскую помощь, это возможно в психоневрологическом диспансере в его городе, в НИИ, специализирующихся на соответствующих болезнях, либо в отделениях психотерапевтической или психиатрической помощи, которые есть в районных и городских поликлиниках, у психиатров, работающих в ведомственных поликлиниках.

Лечение

Как показывает мировая медицинская практика, наиболее эффективно излечивает психозы и дает стойкую ремиссию применение медикаментозных препаратов. При назначении лекарств не применяются шаблонные наборы – назначение сугубо индивидуально. При этом врач учитывает пол и возраст пациента, определяет, есть ли другие болезни, могущие повлиять на ход лечения. Большое значение имеет взаимное доверие доктора и пациента. Только в этом случае можно вдохновить страдающего человека, вселить в него веру в благоприятный исход терапии, преодолеть страх перед применяемыми психотропными веществами, убедить ни в коем случае не менять схему лечения, выполнять требования специалистов. Если такой контакт не будет установлен, пациент может нарушить установленный врачами режим приема и поменять дозы препаратов. Кроме того, очень важно разработать для больного программу социальной реабилитации, а в некоторых случаях провести в семье психотерапевтические и психопедагогические консультации.

Социальная реабилитация – это ряд мероприятий, объединенных в комплексные программы, которые учат людей с душевными расстройствами правильно вести себя в условиях стационара и в повседневной жизни после выписки. Кроме того, она помогает приобрести или восстановить утерянные навыки сотрудничества с родными и с посторонними людьми. Немаловажное внимание уделяется и обучению такого человека обычным бытовым делам: как делать покупки, убирать дом, вести финансы, обслуживать себя, готовить еду, ездить в общественном транспорте. Есть программы, дающие новую профессию или помогающие вернуться на прежнюю работу. Если речь идет о юных пациентах, то им оказывается помощь в получении среднего или высшего образования.

Для усиления эффекта лечения часто назначают вспомогательную психотерапию, которая изменяет отношение пациента к самому себе, внушает веру в собственные возможности и силы. Особо она показана тем, кто полагает себя неполноценным человеком или отрицает само наличие недуга. Психотерапия дает возможность адаптироваться в реальности и научиться справляться с повседневными трудностями. Индивидуальные занятия чередуются с работой в группах взаимопомощи, когда пациенты с подобными болезнями вдохновляют друг друга.

Нейролептические препараты как часть системы терапии психотических расстройств

Нейролептики (антипсихотики) считаются важнейшими препаратами, которые излечивают психозы. В 1090-х годах были изобретены атипичные антипсихотики – группа препаратов, которая осуществляет избирательное нейрохимическое действие. Это стало настоящим прорывом в деле излечения психозов, поскольку теперь есть возможность воздействовать только на отдельные нервные рецепторы. Эти лекарства одновременно и гораздо эффективнее, и намного лучше переносятся. Такие вещества почти не имеют побочных действий экстрапирамидного характера.

Самыми назначаемыми и входящими в «Список важнейших жизненно необходимых медикаментозных средств» являются лепонекс (азалептин) и рисполепт (рисперидон). Применяют также зипрекс и сероквель. Первые два из указанных препаратов показали себя весьма эффективными при лечении многих психотических состояний. При этом рисполепт практикующие врачи назначают в первую очередь, а лепонекс применяют в том случае, когда ранее назначенное лечение не принесло желаемых результатов. Это обусловлено определенными особенностями азалептина, спецификой побочных эффектов и осложнений. Их выявление и коррекция подразумевают регулярное проведение общих анализов крови пациента.

Поддерживающее и профилактическое лечение

Львиная доля психотических расстройств – это психозы, развившиеся как следствие эндогенных болезней. Течение подобных заболеваний гораздо более длительное и вызывает большее количество рецидивов. В связи с этим, в принятых во всем мире рекомендациях по врачеванию психотических состояний детально описаны сроки всех видов амбулаторного лечения: как поддерживающего, так и профилактического. Например, если пациент перенес приступ психотического расстройства, для профилактики рецидива назначают применение небольших доз лекарств на протяжении года или двух.

Если обострение повторяется, то длительность приема препарата составляет уже от трех до пяти лет. Но если врач выявит, что у заболевания появляются признаки хронического характера, то поддерживающая терапия может длиться неограниченное количество времени. Именно по этой причине практикующие врачи уверены, что когда больной госпитализирован впервые (реже это касается амбулаторных пациентов), необходимо провести самый длительный курс медикаментозной терапии. Это поможет избежать рецидивов и даст уверенность в благоприятном исходе. Кроме того, следует провести наиболее эффективный и полный курс социальной реабилитации. Это колоссальные усилия, которые не пройдут даром. В большинстве случаев успешное первое лечение помогает избежать повторных госпитализаций, ведь каждый следующий психоз увеличивает количество негативных расстройств, лечить которые все труднее.

Предотвращение рецидивов психозов

Для того, чтобы сократить количество рецидивов психических расстройств, человек должен вести размеренную жизнь, избегать излишеств и стрессов. Хорошо влияют на душевное здоровье регулярные, но не изматывающие физические нагрузки, полноценный отдых, грамотно составленный режим дня, правильное питание, полное прекращение приема алкоголя и наркотических веществ, выполнение предписаний врача, касающихся приема лекарств, необходимых для осуществления поддерживающей терапии.

Ниже перечислим наиболее яркие признаки приближающегося рецидива:

• Какие бы то ни было серьезные перемены поведения, распорядка дня или активности человека (нарушения сна, потеря аппетита, излишняя раздражительность, беспричинная тревожность, другой круг общения и т.п.).
• То же поведение, что и перед предыдущим обострением недуга.
• Возникновение странных или нехарактерных мыслей и речей.
• Сложности при занятии привычными делами.
• Прекращение консультаций у врача и самовольный отказ от принятия назначенных препаратов.

Если вы отметили такие нюансы поведения, вам следует как можно быстрее:

1. Рассказать об этом лечащему врачу, чтобы тот смог назначить новую схему лечения.
2. Избавить нездорового человека от стресса и волнения.
3. Уменьшить изменения привычного течения жизни, насколько это возможно.
4. Следить за тем, чтобы пациент был в спокойном окружении, лишенном непредсказуемых изменений.

Для того чтобы избежать обострения, пациент должен стараться избегать:

• Досрочного прекращения поддерживающего лечения.
• Изменения схемы приема препаратов и снижения их дозировки без ведома врача.
• Нервных потрясений и стрессовых ситуаций как в семье, так и вне дома.
• Чрезмерных физических нагрузок, в том числе спортивных, и слишком тяжелой домашней работы.
• Разного рода простудных болезней.
• Слишком сильного перегрева тела (на пляже, в парной).
• Интоксикаций организма любым способом.
• Резкой перемены климата во время путешествий.