Психопатия

Психопатия — патология, при которой проявляется дисгармонический склад личности, при которой у человека нарушена адаптация, отмечается тотальность и стабильность психопатических особенностей, которые являются необратимыми.

• Характеристика болезни
• Этиология (причины)
• Классификация психопатий
  
  • Конституционально-депрессивный тип
  • Гипертимический тип
  • Циклоидный тип
  • Эмотивно лабильный тип
  • Астенический тип
  • Истерический тип
  • Возбудимый эпилептоидный тип
  • Параноический тип
  • Шизоидный тип
  • Неустойчивый тип
  • Психастенический тип
• Динамика психопатий
• Лечение

Характеристика болезни

Психопатии возникают у тех людей, у которых наблюдается комбинация приобретенных факторов нервной системы и факторов внешней среды. Если присутствуют только внешние факторы, то болезнь не сформируется. Обязательна неполноценность нервной системы. Если у человека наблюдаются отклонения в поведении, они могут быть вызваны и другими причинами, не только психопатией.

Слабоумие и дефекты личности для психопатий не типичны. Также нужна дифференциальная диагностика рассматриваемой патологии с психопатоподобными состояниями после:

• эндокринопатии
• болезней центральной нервной системы
• инфекционных болезней
• ЧМТ и проч.

Развитие личности в психопатоподобных состояниях до события-причины было нормальным. Это и помогает в правильной диангстике. Также нужно отличать акцентуированных личностей от психопатов. Первых К. Леонгард делит на ананкастических и педантичных, истерических и демонстративных. По особенностям темперамента выделяют таких личностей:

• аффективно-экзальтированные
• аффективно-лабильные
• эмотивные
• тревожные
• дистимические
• гипертимные

Этиология (причины)

Существует множество причин, которые способны привести к психопатии. Может играть роль:

• наследственность (генетика)
• травмы, полученные в процессе родов
• заболевания в раннем младенчестве

Проявления незрелой психики:

• незрелое мышление у личностей с паранойей
• слабость воли
• эмоциональная лабильность
• фантазия при истеричности и склонность преувеличивать
• повышенная возбудимость

Под неблагоприятным влиянием внешней среды подразумевают полученные травмы психики, неадекватное воспитание и пр.

Классификация психопатий

Нет единой классификации, которая была бы использована всеми психотерапевтами мира. Ниже будет приведена наиболее общая классификация.

Конституционально-депрессивный тип

У людей этого типа постоянно сниженное настроение. Они не стремятся ни с кем общаться, недовольны происходящим, характеризуются мрачностью. Реакции характеризуются замедленностью. Работы делают педантичность и на совесть, способны предвидеть неудачные исходы. Такие люди являются пессимистами по природе. А их самооценка ниже нормальной.

Они всегда чувствуют, что случится что-то плохое. А по поводу событий прошлого испытывают стыд и угрызения совести, даже если эти события не несли никакой негативной эмоциональной окраски. К настоящим неприятностям чувствительность людей такого типа повышена. Когда они общаются, то склонны в основном слушать, говорят мало. Общение характеризуется сдержанностью. Снижение низших влечений у большинства выражено ярко.

Могут появляться сверхценные идеи собственной виновности и отношения, но они не характеризуются бредовостью. Могут быть атенические признаки у больных конституционально-депрессивного типа. Это значит, что у них могут быть ипохондрические опасения, они не способы к долгому напряжению силы воли, им присуща истощаемость.

Гипертимический тип

У таких больных постоянно хорошее настроение. Их можно охарактеризовать как оптимистов. Они оживленные, подвижные, много говорят и с удовольствием общаются. Их рабочая деятельность характеризуется предприимчивостью, они проявляют высокий уровень энергии. Это может давать как хорошие результаты, так и привести к провалу. Линейное развитие для их жизни не характерно.

Такие люди плохо различают то, что разрешено и недозволенное, потому могут нарушать закон и общественную мораль. Когда кто-то начинает общение с такими людьми, они кажутся многогранными личностями. Но при знакомстве ближе открывается, что это поверхностные люди. Они всегда бесцеремонны и излишне самоуверенны, потому спорить с ними весьма неприятно. Такие люди любят лгать и хвастаться.

Собственные недостатки личности такого типа не воспринимают, то есть их личность характеризуется отсутствием критицизма. Могут отмечаться сутяжные тенденции. Но они могут помириться и признать свою вину. Наблюдается усиление низших влечений у больных гипертимического типа психопатии.

Циклоидный тип

У таких людей отмечается аффективная неустойчивость. Настроение их очень часто меняется. Они могут быть в одну минуту радостными, а в другую уже начнут грустить. Если не брать периоды крайностей, это покладистые и довольно приветливые люди. Общий язык с окружающими психопаты такого типа находят легко.

Этот тип людей относится к реалистам. Они не склонны морализировать, рассуждая о чужих поступках. Рабочие обязанности выполняют на совесть, но часто не действуют по продуманному плану. Личности характеризуются в большинстве случаев энергичностью. Если же доминируют гипоманиакальные черты, то такие люди деловые и предприимчивые.

У психопатов циклоидного типа бывают вспышки гнева, но нет напряженности. Успокоение наступает быстро. А вот депрессия переносится тяжело, даже если она неглубокая. От таких личностей часто поступают жалобы на усталость, потому что душевное равновесие не находится всегда в гармонии.

Эмотивно лабильный тип

Настроение очень быстро меняется, эмоции различны, и они сменяют друг друга в зависимости от малейшего изменения ситуации. Психические травмы переносятся тяжело. Мотивы поведения и интересы неустойчивы. Волевые задержки не длительны. Отмечается у большинства пассивная подчиняемость и высокий уровень внушаемости.

Также могут быть астенические или истерические черты, проявления возбудимости. Так называемая факультативная симптоматика (имеющая меньшее значение, чем основная) характеризуется изменчивостью. Если настроение человека среднее, он открытый и веселый, может сопереживать другим и способен глубоко привязываться к людям.

Астенический тип

Такие психопаты в основном сильно впечатлительны, раздражительны, быстро утомляются и истощаются. Их самооценка почти всегда занижена, считают себя неполноценными. Их очень легко ранить. На отсутствие такта со стороны других и грубость реагируют болезненно. Среди незнакомых людей не могут чувствовать себя комфортно. Сразу пропадает способность свободно общаться, становятся робкими.

Больные астенического типа плохо реагируют на сильные раздражители слуха и зрения, а также на температурные перепады. Если они и раздражаются, то раздражение быстро проходит. Сильных проявлений гнева у них почти никогда не бывает. Если они чем-то раздражены, то быстро возникает слабость. После этого они склонны раскаиваться и осуждать себя. Настроение в основном плохое.

Быстрое истощение наступает при волнениях сильного характера и при физических нагрузках. Для психопатов такого типа характерны ипохондрические настроения. В теле они часто ощущают что-то неприятное. Могут быть страхи. Большинство таких личностей педантичны и не переносят нарушения порядка. Вторично в характере могут развиваться такие черты как консерватизм, излишняя осторожность, сдержанность. Это помогает приспособиться к окружающей среде. Астенические психопатии диагностируют у детей по раздражительности и другим типичным чертам, которые проявляются в процессе обучения.

Истерический тип

Больных такого типа отличает желание казаться значимым человеком как в своей голове, так и в глазах других. Такие люди пытаются показать свое превосходство, оригинальность, они постоянно ищут признания. Поведению присущи черты театральности. Типичны такие черты:

• непостоянство эмоций
• небольшая глубина эмоциональных проявлений
• театральные проявления эмоций (яркость, гиперболизированность)
• поступки с целью произвести впечатление
• преувеличения
• склонность ко лжи (может доминировать в характере)
• позерство
• эгоцентричность

Истерические личности могут рассказывать неправдоподобные истории, в которых главными героями были они. Впечатление на окружающих производят своими обмороками, припадками и пр. Могут навешивать на себя неправдивые обвинения. Психика таких личностей инфантильна.

Возбудимый эпилептоидный тип

Черты личности:

• большая раздражительность
• вспышки гнева даже из-за мелочей
• сожаление о своих действиях после того, как гнев прошел, а затем повторение поступка
• требовательность к окружающим
• ориентировка только на свое мнение, без учета чужого
• подозрительность
• склонность обижаться
• любовь к своей персоне
• вязкость мышления и аффекта
• тугоподвижность
• обстоятельность
• педантичность
• требование от других подчинение и покорности
• придирчивость, даже по мелочам
• властность
• упрямство
• неуживчивость с другими
• склонность конфликтовать

Психопаты такого типа опускаются до оскорблений, даже если повод совсем небольшой. Бывают приступы гнева с неудержимой агрессией, во время которых они могут ранить окружающих. С их стороны возможно даже убийство, потому не лишним будет сказать, что психопаты данного типа несут угрозу для окружающих. В состоянии аффекта у них может быть суженое сознание, а после припадка часть своих действий они могут забыть.

В части случаев доминирует не злобность, а большая сила влечения. Психопаты возбудимого эпилептоидного типа могут быть гемблерами, алкоголиками, дипсоманами, сексуальными извращенцами и проч.

Параноический тип

У психопатов данного типа образуются сверценные идеи, которые определяют их поступки и слова. Интересы таких личностей скорее односторонние. В характере могут быть такие черты:

• отношение ко всем как к недоброжелателям
• бестактность и грубость
• злопамятство
• угрюмость
• упорство в отстаивании своих взглядов и мнений
• эгоцентризм
• повышенная самооценка
• подозрительность и недоверчивость к другим
• борьба с придуманными врагами
• упрямая настойчивость
• застревание на определенной мысли
• небольшая пластичность психики
• узкий кругозор
• склонность к конфликтам

Мышление характеризуется детской склонностью фантазировать и незрелостью. Но, с другой стороны, такие личности склонны к резонерству. Если кто-то не признает их заслуг, такие личности могут вступить с ним в конфликт. На психопатов данного типа не действуют просьбы и угрозы. Неудачи мотивируют их продолжать дальше то, что они делают.

При паранойяльной психопатии личность может быть одержима такими сверхценными идеями:

• ипохондрические
• отношений
• ревности

Могут быть присущи астенические характеристики, склонность к ипохондрии, сенситивность. Психопаты такого типа могут быть и фанатиками — те, кто всего себя отдает одному делу, одной идее. Для фанатиков решающими являются не собственные, а общественные, групповые цели. Личности характеризуются минимальным или нулевым уровнем душевной теплоты.

Шизоидный тип

Характеристики личностей данного типа:

• аутизм
• оторванность от реальности
• скрытность
• патологическая замкнутость
• отсутствие синтонности
• парадоксальность в поведении
• причудливость эмоций и поступков
• сочетание анестезии и гиперестезии
• склонность к сложным теоретическим построениям
• любовь к символам
• односторонняя развитость воли
• неадекватность эмоциональной разрядки
• неспособность к эмпатии
• отсутствие нормального контакта с другими
• эксцентричность и пр.

Таких психопатов отличает склонность к крайностям. Они характеризуются подозрительностью (как и параноический тип психопатии). В работе могут проявлять монотонную активность или быть неуправляемыми. Им лучше выбирать творческие профессии, требующие неординарного взгляда на задачи. Не могут понять эмоций своих близких и других людей.

Те вопросы, которые им интересны, воспринимаются с сосредоточением. На другие вопросы свое внимание данные личности не направляют. Наблюдается сочетание внушаемости и упрямства. Стоит отметить и особенный характер движений психопатов шизоидного типа. Они непластичны, гармоничны, угловаты. Могут быть и другие нарушения моторики, например, манерность в жестах.

Шизоидные личности могут быть:

• холодные
• сенситивные

Для последних характерны:

• склонность относить всё на свой счет
• мнительность
• чувствительность
• ранимость
• проживание в выдуманном фантастическом мире
• уход в себя
• склонность к одиночеству
• отсутствие желания общаться с другими
• робость
• жестокость

Неустойчивый тип

Такие люди сильно подвержены влиянию извне. У них слабая сила воли, им легко что-либо внушить. Дурная среда может негативно отразиться на мыслях и поведении больных данного типа. Желания и стремления реализуются, только если их на это подталкивают внешние обстоятельства, а не внутренние мотивы. Психопаты неустойчивого типа не могут находиться наедине с собой, им нужен кто-то рядом. Род занятий и поведение меняется в зависимости от приходящих извне стимулов.

Из-за низкого уровня силы воли они часто становятся наркоманами или алкоголиками, склонны к нарушению трудовой дисциплины. Среди таких психопатов довольно большое количество мошенников и расточителей. Если же условия, в которых они пребывают, благоприятны, эти люди в работе ведут себя хорошо. Но их психика неустойчива, потому активная рабочая деятельность может за минуты смениться ленью и апатией. Им нужен контроль.

Психастенический тип

Основные черты характера:

• сомнения
• неуверенность в себе
• нерешительность
• чувство неполноценности
• легкая ранимость
• слабость
• симптом пониженной активности
• низкий уровень приспособленности к жизни
• низкий уровень активности
• робость и застенчивость
• абстрактные интеллектуальные построения, имеющие мало связи с реальностью

Они не чувствуют, что живут на полную. Склонны много мудрствовать и сомневаться. Психопаты такого типа без конца поддают анализу свои действия, и в основном чувствуют недовольство. Фантазии и мир искусства впечатляет их больше, чем реальность. У психастенических психопатов часто формируются навязчивые идеи.

Люди данного типа не любят перемен, им ближе устоявшийся уклад. Их можно назвать тревожно-мнительными личностями. Среди людей они проявляют такт и деликатность, их легко ранить или уязвить их самолюбие, достоинство. Они любят, чтобы формальности выполнялись другими людьми точно, и сами выполняют их.

Динамика психопатий

При психопатиях почти всегда усиливаются определенные свойства личности (в зависимости от типа — из тех, что рассмотрены выше). При возбудимом типе психопатии, например, человек впадает в состояние аффекта, возбудимости. При истерическом типе, соответственно, случаются истерические припадки. При паранойяльном типе возникает сверхценное изобретательство и т. д. В динамике психопатий важен социальный фактор. Если условия неблагоприятные, симптоматика становится только ярче (и наоборот).В диагностике нужно учитывать, что в возрастные кризы проявления психопатий становятся ярче. То же самое бывает при критических днях у женщин и девушек, а также после родов.

Декомпенсация больше всего проявляется в период полового созревания. У психопатов проявляются всё больше такие черты:

• вспыльчивость
• непослушание
• упрямство
• аффективные вспышки по мелочам с обмороками, истериками и проявлениями гнева
• эмоциональная лабильность

Лечение

Для терапии имеют значение в основном механизмы компенсации. Это значит, что нужно применять педагогические меры, трудовое и социальное устройство для больных психопатией. Важно выбрать ту работу, которая подходит личности данного типа. В комплексное лечение входит и психотерапия.

В качестве вспомогательного лечения применяют медикаменты. Причем единых рекомендаций нет. Лекарства должны выбираться врачом, исходя из клинического случая. Нейролептики актуальны при обострениях заболевания:

• этаперазин
• стелазин
• неулептил

Вместе с выше приведенными медикаментами при дисфории, тревогах и аффективном напряжении назначают антидепрессанты, оказывающие седативное или тимонейролептическое действие, например, тизерцин. Могут назначаться и такие транквилизаторы:

• диазепам
• тазепам
• седуксен
• элениум

Снизить аффективное напряжение можно, назначив больному комбинацию небольших доз нейролептиков и легких антидепрессантов (или препаратов из ряда транквилизаторов).