Эндометриоз матки

Матка — женский полый орган, который имеет три слоя. Внутренний слой называется эндометрием; это слизистая оболочка. Средний слой имеет самую большую толщину по сравнению с двумя остальными, называется миометрием. А наружный слой называется серозной оболочкой.

• Что такое эндометриоз?
• Виды и степени
• Причины заболевания
• Факторы риска
• Симптомы
• Диагностика
• Маркеры болезни
• Лечение
• Поддается ли болезнь лечению?
• Беременность с эндометриозом

Что такое эндометриоз?

Эндометрий состоит из двух слоев:

• функциональный
• базальный

Первый из названных отторгается, когда во время критических дней из половых органов девушки или женщины выходят кровянистые выделения. Второй слой является основой для роста нового, обновленного функционального слоя матки.

Эндометриоз матки — гормонально-зависимое заболевание, известное также как аденомиоз; суть его заключается в распространении тканей, очень напоминающих по строению и особенностям эндометрий, за пределы слизистого слоя матки. В итоге, особенности месячных происходят в очагах болезни, что вызывает соответствующую симптоматику.

Показана консервативная (лекарства) или оперативная терапия. Из 100 женщин от 40 до 70 имеют диагноз эндометриоза. Но часто болезнь протекает без симптомов, и может случайно обнаружиться, когда пациентка обращается к гинекологу для выяснения других вопросов (по другим жалобам, для лечения бесплодия и т.п.).

Виды и степени

Есть 3 вида эндометриоза матки:

• очаговый (патологический процесс затрагивает только некоторые зоны стенки матки)
• узловой (очаги болезни разрастаются локально, формируя безкапсульные узлы)
• диффузный (эндометриоидные гетеротопии формируются по всему слизистому маточному слою, формируют полости в миометрии)

Степени заболевания:

• первая (очаги прорастают не глубже, чем слой мышечной ткани матки)
• вторая (очаги прорастают до половины миометрия)
• третья (патологический процесс охватывает почти весь мышечный слой)
• четвертая (очаги затрагивают соседние органы и брюшину, а в матке происходит формирование свищей, ведущих в малый таз больной женщины)

Причины заболевания

На сегодня причины заболевания только предполагаются исследователями и практикующими врачами. Разработан ряд теорий относительно патогенеза болезни.

• имплантационная версия

Теория говорит о том, что во время критических дней или хирургического вмешательства клетки эндометрия случайно попадают в близлежащие ткани и органы. Там, куда она попали, формируются зоны эндометриоза.

• метапластическая версия

Очаги болезни являются «потомками» мезотелия брюшины, который метаплазировался.

• эмбриональная версия

Очаги болезни формируются из материала зародыша (из него же создаются в процессе развития плода половые органы)

Факторы риска

Есть определенные факторы, которые повышают шансы развития эндометриоза матки у девушки или женщины:

• поздние роды
• менархе, которое случилось очень рано или поздно
• генетический фактор (семейный анамнез с данным заболеванием)
• травмирование матки (операции на органе, отделение последа вручную, постановка спирали в целях контрацепции или терапии какой-либо патологии, выскабливание с целью диагностики, проведенный аборт)
• ослабленные защитные силы организма
• аллергии
• эндокринные болезни, включая аутоиммунные патологии и сахарный диабет
• гормональные и воспалительные половые болезни
• физическая нагрузка и стрессы
• длительное пребывание на солнце
• позднее начало половой жизни
• стеноз цервикального канала
• низкий достаток
• малая двигательная активность женщины по жизни
• неблагоприятные экологические условия

Симптомы

Болезнь протекает безсимптомно в 50% случаев. Обнаруживается при ультразвуковом исследовании. Такое бывает при первой степени патологии. Об эндометриозе матке говорят нарушения цикла критических дней. появляются мажущие выделения из половых органов за 2-3 дня до предполагаемых месячных и на протяжении 3-4 дней после нее.

Пациентка может жаловаться на кровотечения, не связанные с менструацией. Они называются ациклическими. Маточное кровотечение может быть очень сильным, тогда срочно делают операцию (в очень редких случаях приходится удалять матку). При эндометриозе матки критические дни проходят с обильными выделениями, в них присутствуют сгустки. Потому из-за этого развивается постгеморрагическая анемия. Она проявляется такими симптомами:

• головокружение
• сонливость
• слабость
• ломкость ногтей
• одышка
• низкие показатели артериального давления
• бледность слизистых покровов и кожи
• частые заболевания вирусными инфекциями и т.д.

Для рассматриваемого диагноза типичен короткий менструальный цикл. В 50% случаях болезни ярко дает о себе знать РМС. Также при эндометриозе обнаруживается дисменорея или же альгоменорея. Наступление месячных дает о себе знать существенной болью, которая наступает и отступает (приступы). Боль появляется еще до месячных, но во время самой менструации она усиливается и сохраняется даже после окончания кровотечения из половых путей.

Боли вызваны:

• скопление в эндометриоидных очагах крови
• проникновением жидкости в ткани матки
• формированием спаек в малом тазу (этот процесс есть во всех случаях эндометриоза)

Где будут ощущаться боли, зависит от места нахождения эндометриоидных гетеротопий. Если процесс затронул угол матки, то болеть будет в паховой области слева или справа. Боли отдают в прямую кишку при энлометриозе, который затронул перешеек и т. д.

Диспареуния — симптом, который означает болевые ощущения при коитусе. Как уже было отмечено, последствием эндометрических процессов становится невозможность зачатия. Причин несколько. Первая: в матке происхлдит изменения, из-за которых оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться и развиваться. Вторая: спайки становятся преградой для попадания в маточную трубу яйцеклетки.

Диагностика

Врач выслушивает жалобы пациентки и собирает анамнез. Потом обязательно делается гинекологическое обследование. Во время него при эндометриозе матки обнаруживается, что орган увеличен (как при 6-8-й неделе гестации), особенно, если скоро будут месячные. Матка имеет шарообразную форму. Если присутствуют спайки, подвижность органа характеризуется как ограниченная.

Дополнительные методы исследования при подозрении на эндометриоз:

• УЗИ (ультразвук)

- наличие анэхогенных включений диаметром 2 – 6 мм или полостей с жидкостью, в которых обнаруживаются мелкие примеси

- зона повышенной эхогенности в мышечном слое

- увеличение переднезаднего размера

- при узловой форме заболевания обнаруживаются включения овальной или круглой формы, диаметр которых 2-6 мм, и которые имеют нечеткие контуры

- при очаговой форме заболевания выявляются на УЗИ мешотчатые образования (2-15 мм).

• метросальпингография

Метод проводится в первой фазе месячного цикла (сразу после того, как из влагалища перестала выделяться кровь). Отмечается расположение контрастного вещества за пределами очертаний полости матки. Увеличены размеры органа.

• гистероскопия

Выявляются отверстия эндометриоидных ходов, которые выглядят как точки бордового оттенка. При этом слизистый слой матки имеет бледный розовый цвет. При диффузной форме патологии обнаруживается, что полость матки расширена, а контур базального слоя слизистой имеет зубцы.

• МРТ (магнитно-резонансная томография)

Метод позволяет поставить точный диагноз эндометриоза в 90 случаях из 100. Но МРТ стоит очень дорого, потому мало кто может позволить себе диагностику именно этим методом.

• кольпоскопия

Врач осматривает шейку матки пациентки при помощи кольпоскопа.

Маркеры болезни

Маркером является раковый белок-125 (СА-125) и плацентарный белок-14 (РР-14) в крови. Но это косвенный показатель заболевания. Другие причины повышения СА-125 (помимо эндометриоза у женщины):

• беременность (первый месяц)
• заболевания, которые протекают с воспалением
• фибромиома в матке
• опухоли яичников злокачественного характера (рак)

При аденомиозе повышение СА-125 в организме наблюдается во все дни 2-й фазы месячного цикла и непосредственно в критические дни.

Лечение

Возможные варианты терапии:

• консервативная (препараты)
• хирургическая (оперативное вмешательство)

Если прибегают к первому виду терапии, то применяются препараты на основе гормонов и на основе других активных веществ. Лечение содержит много направлений, например, ограничение интеллектуальных нагрузок и физической деятельности, устранение приправ и пряностей из рациона, ЛФК, пребывание ежедневно на свежем воздухе, высококалорийная диета и пр.

Лечение всегда индивидуально. Потому, услышав диагноз эндометриоза матки, не спешите лечиться так, как вы вычитали в интернете. Придерживайтесь рекомендаций лечащего врача от и до. На выбор лечения могут повлиять такие факторы:

• наличие других болезней
• тяжесть эндометриоза на день выбора лечения
• желание в будущем иметь ребенка
• возраст пациентки и т. д.

Лечение может включать:

• препараты для нормализации функционирования пожелудочной
• лекарства для печени
• препараты для снятия боли (в основном свечи)
• иммунокорректоры
• успокоительные средства и т.д.

Гормональное лечение

• препараты на основе эстрогена + гестагена

Это оральные противозачаточные средства. Они приводят к тому, что патологический процесс останавливается, а при долгих курсах лечения очаги зарастают.

• прогестагены

В эту группу входят такие препараты как премолют, норколут и дюфастон. Их принимают с пятого по двадцать пятый день цикла в количестве от 5 до 10 мг. Также другой вариант: прием с 16-го по 25-й день цикла. Курс лечения: от полугода до одного года. Врач может приписать Медроксипрогестерона ацетат, который нужно принимать в суточной дозе от 30 до 50 мг (таблетки, запивать водой) или 150 мг в/м (уколы в мышцу) каждые 14 дней.

• антиэстрогены

Врач может назначить 6-месячный курс приема Тамоксифена, доза 10 мг, прием 2 раза в день.

• антипрогестины

Что касается этой группу препаратов, чаще всего назначается не так давно разработанный Гестринон. Доза составляет от 2,5 до 5 мг 2 раза в неделю. Также врач может назначить 6-месячный курс мифепристона в суточной дозировке от 100 до 200 мг.

• ингибиторы гонадотропинов

Из этой группы в основном назначается 200 мг даназола дважды в неделю. Дозу постепенно увеличивают до 800 мг в сутки, пока месячные полностью не превратятся. Препарат снимает боль, спровоцированную эндометриозом матки, а также устраняет межменструальные кровотечения из половых путей.

• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Аменорея становится результатом приема нафарелина, бусерилина или золадекса. Последний препарат нужно вводить 1 раз в четыре недели по 3,6 мг в переднюю стенку живота. Лечение нужно продолжать пол года.

Операции

Хирургическое вмешательство проводится строго по показаниям:

• противопоказания к лечению гормональными средствами (стойкое повышение АД, эндокринные патологии, склонность к развитию депрессий, мигрени, болезни печени, тромбофлебит, варикоз на ногах, тромбоэмболии)
• отсутствие эффекта от лечения гормонами после 3 и больше месяцев терапии
• эндометриоз 3 и 4 степени
• эндометриоз и миома, диагностированные вместе
• аденомиоз в узловой форме
• существование помимо аденомиоза еще и гиперплазии эндометрия у пациентки

Перед операцией женщина должна 1-2 мес принимать прогестагены или даназол. Делается послеоперациооная реабилитация, которая включает:

• влагалищные микроклизмы
• влагалищные спринцевания
• ванны из радоновых вод
• ультразвук
• электрофорез йода и цинка и пр.

Поддается ли болезнь лечению?

Эндометриоз матки считается хронической болезнью, время от времени случаются рецидивы (то есть возобновление патологического процесса с соответствующей симптоматикой). После лечения препаратами или проведения операций с сохранением органов в 20 случаях из 100 возникает возобновление болезни в течение 12 месяцев. И в 75 случаях из 100 рецидивы возникают на протяжении 5 лет.

Если делать операцию с сохранением детородных органов и лечиться консервативно вместе, то до рецидива пройдет больше времени. Но всё же возобновление экдометриоза матки будет снова. Наилучший прогноз дают пациенткам пременопаузального возраста. У них функция яичников постепенно сходит на нет, потому и патологический процесс не столь активный.

Беременность с эндометриозом

Эндометриоз матки — вторая по распространенности причина бесплодия после сальпингитов и сальпингоофоритов. Также стоит учесть, что некоторые воспалительные заболевания, которые протекают в хронической форме с рецидивами, могут становиться следствием эндометрических процессов, а не инфекции.

Лечение и прогноз при желании женщины забеременеть будут разными. При эндометриозе причины невозможности зачатия могут быть такими:

• изменения соотношения гормонов в организме, что может повлиять на процесс созревания яйцеклетки и процесс овуляции
• спайки в малом тазу, что блокирует функцию фаллопиевых труб
• если имеют место аутоиммунные процессы, то сперматозоиды в матке могут быть недостаточно активны, а также оплодотворенная спермием яйцеклетка не сможет имплантироваться
• воспаление в мышечной части матки негативно отражается на сократительной активности миометрия, потому в первый месяц может случиться аборт
• эндометриоз может провоцировать боли при коитусе, потому попытки зачать ребенка могут быть не частыми

Бесплодие при эндометриозе матки имеет почти всегда сразу 2 и более причины. Потому и лечение нужно комплексное. Если болезнь длится менее 3 лет, то у женщины есть довольно высокие шансы пролечиться и зачать ребенка.

Также у женщин возникает вопрос, будет ли их ребенок здоровым, если у матери диагностирована рассматриваемая болезнь? Как уже было отмечено, есть высокие шансы, что в первом или втором месяце гестации будет аборт. Но современное лечение и методы диагностики помогают в профилактике этого состояния.

Важно вовремя выявить и лечить эту болезнь. Ведь с каждым годом растет риск стойкого бесплодия. При выкидышах и абортах эндометриоз обостряется. Соответственно, прогноз будет хуже в таких случаях. Пациенткам желательно сохранять беременность, если развивается аденомиоз. Если же случился аборт, или женщине нужно по медицинским показаниям сделать прерывание беременности, то назначается терапия для профилактики рецидива экдометриоза матки. Ей назначают не только гормоны, но препараты для модуляции иммунитета и антиоксиданты.

Большинство родов у женщин с диагнозом аденомиоза не имеют осложнений. Но стоит учитывать вероятность маточных кровотечений или возобновления эндометриоза матки на протяжении нескольких месяцев после родов