Воспаление придатков: симптомы и лечение

Воспаление придатков матки — гинекологическая патология, которая может возникать у девушек и женщин любого возраста. Если воспаление вовремя не обнаружить и не пролечить, то возникают опасные осложнения. Воспалительный процесс может хронизироваться. Последствием в 20 случаях из 100 становится бесплодие (невозможность зачатия).

• Что такое воспаление придатков?
• Причины
• Симптомы
• Осложнения аднексита
• Лечение

Что такое воспаление придатков?

Придатки матки — это фаллопиевые трубы, яичники и связки. В медицине воспалительный процесс в придатках называется «сальпингоофорит» или «аднексит». Формы заболевания:

• острая
• хроническая

По локализации процесса аднексит может быть:

• односторонним
• двухсторонним

Причины

Воспаление может возникнуть вследствие действия патогенной флоры. Но в части случаев процесс спровоцирован условно патогенной флорой (это микроорганизмы, которые в норме существуют в органах женщины, но при воздействии ряда факторов они начинают множиться и провоцировать болезнь).

Провокаторы воспаления придатков у женщин:

• бактерии дифтерии
• туберкулезная палочка
• гонококки

Выше названные возбудители провоцируют специфический аднексит. А неспецифическое воспаление может быть вызвано:

• вирусами
• грибами
• кишечной палочкой
• стрептококками
• стафилококками
• микоплазмами
• хламидиями и т. д.

В части случаев возбудитель не один, а несколько. Пути попадания инфекции в придатки:

• нисходящий (из органов, в которых происходит воспалительный процесс, например, из аппендикса)
• восходящий (из шейки матки и влагалища женщины)
• гематогенный (по крови, в основном при туберкулезном процессе в придатках)
• лимфогенный

Факторы риска:

• роды с осложнениями
• внутриматочные процедуры и операции, такие как гистероскопия, метросальпингография, постановка и/или удаление спирали, выскабливание, аборты
• переохлаждение организма
• стрессы
• нарушение правил интимной гигиены
• частая смена половых партнеров, одновременные интимные отношения с несколькими партнерами
• ослабление иммунитета при сахарном диабете, вирусе иммунодефицита человека, а также, если женщина недавно болела чем-либо инфекционным
• удаление аппендикса при его воспалении (аппендэктомия)

Симптомы

• острая форма

При острой форме есть специфические симптомы. Начало болезни острое. Температура поднимается до 38 или 39˚С. Если в придатках происходит нагноение, то присутствует такой симптом как озноб. Внизу живота при острой форме воспаления придатков появляются резкие, острые боли.

Выше было отмечено, что возможен одно- или двухсторонний процесс. В зависимости от этого может болеть в подвздошной области слева, справа или с двух сторон одновременно. Происходит иррадация боли в:

• ногу
• крестец
• прямую кишку

Пальпируя переднюю брюшную стенку в случаях начала болезни врач обнаруживает ее напряжение, возникает при этом резкая боль. Выявляются проявления раздражения брюшины. В части случаев пациентке часто хочется в туалет по маленькому, а при опорожнении мочевого пузыря возникают боли. Общее состояние также плохое. Типичны такие симптомы:

• потеря аппетита
• головные боли
• тошнота
• рвота

Гинеколог обнаруживает, что из канала шейки матки выделяется гнойное или серозно-гнойное содержимое. Пальпация определяет болезненность в зоне придатков, контуры и размеры трудно определяемы. Типично увеличение и пастозность придатков при ограничении их подвижности.

Пациентке проводят общий анализ крови. Он показывает увеличение количества лейкоцитов и СОЭ выше нормы. Также в крови слишком большое количество С-реактивного белка.

• хроническая форма

Если не вовремя или плохо лечить острую форму воспаления придатков, то процесс хронизируется. Симптомы при этом стираются, время от времени возникают обострения (припадают почти всегда на осень или весну). Боль не отражает степень изменения в придатках пациентки. Симптомы:

• тупая ноющая боль внизу живота
• боль в животе отдает в область поясницы и во влагалище
• при пальпации абдоминальной зоны возникают несильные болевые ощущения
• нарушения менструального цикла (альгоменорея, олигоменорея, полименорея)
• увеличение количества эстрогенов
• отсутствие или снижение либидо
• боль и дискомфорт при коитусе

Если хроническую форму долго не лечить, то могут пострадать такие системы организма:

• эндокринная
• нервная
• мочевыделительная
• ЖКТ (колит, энтероколит)

При запущенном хроническом воспалении придатков снижается работоспособность больной, возникают конфликты с близкими людьми. Когда процесс переходит в фазу обострения, температура становится субфебрильной (до 38˚С), боли становятся более сильными.

Гинеколог наблюдается выделения слизи и гноя из цервикального канала. Выявляется тяжистость придатков, при пальпации боли. В пожвижности придатки ограничены, а при смещении матки за шейку (из-за спаек) возникает боль.

Осложнения аднексита

Воспаление придатков, симптомы которого рассмотрены выше, может иметь ряд осложнений. Вероятно бесплодие из-за того, что сформировались спайки, маточные трубы стали непроходимы, или овуляция отсутствует. Риск внематочной беременности при сальпингоофорите выше, чем при отсутствии данного диагноза.

Может развиться тубоовариальное образование. Это гнойное расплавление трубы и яичника, при котором формируется абсцесс.

Лечение

Лечение нужно проводить только в больнице. Пациентке назначается диета: минимизация углеводов, перца, соли, специй. В первые дни после госпитализации показан постельный режим. Если болезнь протекает в острой форме (или в хронической в фазе обострения), то на низ живота нужно прикладывать холод. Эта процедура уменьшит боль и снимет воспаление.

Для ликвидации воспалительного процесса врач обязательно назначает антибиотики. В основном это препараты широкого спектра действия с наибольшим периодом полураспада. Поскольку в большинстве случаев выявляются 2 и больше возбудителя, то для лечения назначают 2 и больше антибиотика:

• цефазолин 1,0 гр. 2 раза в сутки (внутримышечное введение) в сочетании с ципрофлоксацином в дозировке 100,0 мл 2 раза в день внутривенно
• клиндамицин 2,0 гр. 2 раза в сутки + гентамицин
• гентамицин + цефобид 1,0 гр. дважды в сутки (внутримышечное введение)
• клафоран по 1,0 – 0,5 гр. дважды в сутки (внутримышечное введение) + гентамицин 80 мг трижды в сутки в/м
• линкомицин 0,6 гр. трижды в сутки внутримышечно

Во всех случаях также приписывают метронидазол (пероральный прием в количестве 500 мг трижды в сутки). Вместо него можно назначать метрогил в количестве 100 мл внутривенно дважды в день, если есть подозрение на наличие анаэробного возбудителя воспаления придатков.

В состав комплексной терапии входят и процедуры по дезинтоксикации. Для этого применяются в/в инфузии объемом 2-3л таких препаратов:

• реополиглюкин
• солевые растворы
• гемодез
• глюкоза

Чтобы остановить боль и уменьшить воспаление, применяют противовоспалительные препараты, которые выпускаются в форме таблеток или растворов для уколов:

• Ибупрофен (аналоги: Фаспик, Нурофен, Некст, Ибуклин)
• Диклофенак (аналоги: Наклофен, Вольтарен, Диклак, Ортофен)
• Кеторолак (аналоги: Кетарол, Кетанов)

С теми же целями врач назначает свечи (ректальное введение):

• диклофенак
• индометацин
• парацетамол

Актуально назначение витаминов группы В с витамина С. Антигистаминные средства при лечении воспаления придатков могут быть такими:

• цетрин
• пипольфен
• супрастин или другие

Физиотерапия актуальна для лечения острой формы болезни и фазы ремиссии хронического аднексита:

• импульсные токи высокой частоты
• ультразвуковая терапия
• электрофорез с лидазой или йодом
• электрофорез меди и цинка по фазам менструального цикла пациентки

Для восстановления организма актуально такое лечение:

• Лонгидаза
• ФИБС
• инъекции алоэ
• аутогемотерапия
• прием иммуномодуляторов

Если имеется болезнь в хронической форме, то врач отправляет пациентку на санаторно-курортное лечение. Может применяться спринцевание, лечебные ванны, парафин или грязи.