Интраэпителиальная неоплазия; рак матки

Вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VaIN) — это премалигнизирующее (предраковое) поражения влагалища, вроде такого вульвы и шейки матки. Заболевания делится на I и II степени в зависимости от глубины поражения эпителия вульвы (на 1/3 или на 2/3), VaIN III является синонимом интраэпителиального рака влагалища (дисплазия ІІІ).

• Патогенез VaIN
• Эпидемиология VaIN
• Клиника и диагностика VaIN
• Лечение VAIN
• Рак влагалища

Патогенез VaIN

Развитие VaIN связывают с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ 16, 18), что объясняет частоту ее ассоциации с цервикальной интраэпителиальной неоплазией и раком шейки матки.

Эпидемиология VaIN

Пик заболевания наблюдается у женщин старше 30 лет. Больные с VAIN является обычно старше, чем больные с СИМ, и моложе, чем пациентки с УИМ. Около 50% случаев VAIN связанные с сопутствующей неоплазией (интраэпителиальным поражением) нижних отделов генитального тракта, чаще интраэпителиальной неоплазией шейки матки.

Клиника и диагностика VaIN

Пациентки с VAIN обычно не проявляют симптомов заболевания. Диагноз определяется по скрининговому цитологическому исследованию эпителия влагалища и шейки матки. Подозрительными по VAIN могут быть случаи персистирующих аномальных данных цитологического исследования (Папаниколау) при отсутствии СИМ при исследовании биопсийного материала. Итак, в случае аномальной цитологической картины, обязательно тщательное кольпоскопическое исследование. Заболевание более часто манифестирует мультифокальной поражениями на верхушке влагалища около шейки матки.

Подозрительные участки оценивают с помощью расширенной кольпоскопии с аппликацией раствора Люголя и уксусной кислоты и выполняют прицельную биопсию с целью определения окончательного гистологического диагноза.

Лечение VAIN

При локальных поражениях влагалища обычно выполняют их локальную резекцию. При отсутствии инвазии при исследовании биопсийного материала может быть выполнена С02-лазерная вапоризация или локальная аппликация 5-фторурацилового крема.

Если поражение распространяется на шейку матки или на верхнюю 1/3 влагалища, лечение может быть достигнуто только путем гистерэктомии. Значительное количество таких пациенток имеют мультифокальные сопутствующие интраэпителиальные поражения вульвы и / или шейки матки, поэтому обязательным является тщательное наблюдение с кольпоскопическим исследованием каждые 3 мес до 2 лет при отсутствии признаков заболевания.

Рак влагалища

Патогенез. Рак влагалища является исключительно редким и наиболее часто метастатическим поражением путем прямого распространения рака шейки матки. Наиболее частым типом рака влагалища является плоскоклеточный рак (85-90% случаев). Аденокарцинома встречается лишь у 5% больных. В 70-х годах наблюдались случаи светлоклеточной аденокарциномы влагалища, связанной с влиянием диэтилстильбэстрола (ДЭС).

Эпидемиология. Средний возраст больных плоскоклеточным раком вульвы составляет около 55 лет. Пациентки со светлоклеточной аденокарциномой обычно младше; заболевание может проявиться в возрасте до 30 лет.

Клиника и диагностика. У многих пациенток, больных раком влагалища, заболевание имеет скрытое течение. Наиболее частыми симптомами могут быть влагалищные выделения, кровотечения и зуд влагалища. Как и в случае УАИМ, скрининг рака влагалища осуществляется при цитологическом исследовании и дальнейшей кольпоскопии, диагноз подтверждается при гистологическом исследовании биопсийного материала из всех подозрительных участков.

Стадирование. Инвазивный рак вульвы нередко осложняется распространением опухоли на смежные тазовые органы — мочевой пузырь и прямую кишку, следовательно стадирование рака вульвы базируется преимущественно на степени распространения.

Лечение рака влагалища определяется стадией заболевания. При раке влагалища I и II стадии и поражении верхней трети влагалища возможна хирургическая резекция опухоли. При поражении нижних 2/3 влагалища и стадиях III и IV показана лучевая терапия.
При поражениях, распространяющихся на прилегающие тазовые органы, может выполняться паллиативное хирургическое лечение, но оно не влияет на выживаемость больных.

Аденокарцинома влагалища подлежит лечению по тем же принципам, что и плоскоклеточный рак влагалища — широкая резекция при ранних стадиях и лучевая терапия при III-IV стадиях заболевания или при поражении нижней части влагалища. Метод резекции опухоли не может быть применен в случае светлоклеточной аденокарциномы.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость больных при плоскоклеточном раке влагалища имеет прямую зависимость от стадии заболевания. Так, для стадий I и II 5-летняя выживаемость составляет 70-75%, для третьей стадии — 30%, для четвертой — ​​<0,1%.