Контрацепция: экстренная; хирургическая стерилизация

Существуют различные методы контрацепции – от барьерных до хирургической стерилизации. Подробнее о барьерных и естественных читайте здесь. Подробнее о гормональных – в этой статье.

• Экстренная контрацепция
• Хирургическая стерилизация

Экстренная контрацепция

Экстренная (неотложная, ургентная) контрацепция применяется для профилактики беременности после незащищенного полового акта. Ее могут использовать женщины, которые не являются беременными после предыдущего полового акта.

Механизм действия ургентной контрацепции заключается в ингибиции овуляции, фертилизации или имплантации (в зависимости от дня цикла и типа примененного метода неотложной контрацепции). Ургентная контрацепция не может прервать уже существующую беременность.

Неотложная контрацепция может быть применена в следующих формах:

• применение комбинированных оральных контрацептивов (метод Юзпе);
• применение чисто прогестиновых посткоитальных таблеток (постинор — «утренние таблетки»);
• безотлагательное введение ВМС.

Безотлагательное применение комбинированных оральных контрацептивов заключается в приеме 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела, разделенных на 2 приема, с перерывом 12 ч, в течение 72 ч после незащищенного полового акта. Обычно в 1 день принимают по 2 таблетки КОК, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола или 4 таблетки КОК с 30-35 мкг эстрадиола; через 12 ч ту же дозу повторяют.

Применение чисто прогестиновых контрацептивов — оральный прием Постинора (0,5 мг левоноргестрела) в течение 72 ч после незащищенного полового акта с повторным приемом той же дозы через 12 ч. Побочным действием обоих этих методов может быть тошнота и рвота, которые требуют применения антиэметиков.

Эффективность этих методов при применении в течение 72 ч после незащищенного полового акта составляет 97,5-100% и может уменьшаться до 75-90% у женщин, которые имели незащищенный половой акт в течение 2-3-й недели менструального цикла, то есть имели большую вероятность осуществленной овуляции.

Преимущества и недостатки. Преимуществом методов ургентной контрацепции является их высокая эффективность при правильном применении. Недостатками являются короткий период действия, невозможность длительного использования, потенциальный тератогенный эффект (вследствие высокой дозы препаратов) в случае беременности.

Безотлагательное введение ВМК должно быть осуществлено в течение 7 дней после незащищенного полового акта. Механизм действия связан с возникновением стерильного воспалительного процесса в ендомерии и предотвращением имплантации. Эффективность безотлагательного введения ВМК составляет 99,9%.

Преимущества и недостатки. Преимуществом метода является длительная контрацептивное действие (срок действия ВМС). Недостатком является необходимость визита к врачу и потенциальные осложнения — инфекция, перфорация и др.

Хирургическая стерилизация

Хирургическая стерилизация (трубная стерилизация у женщин и вазэктомия у мужчин) являются необратимыми, перманентными методами контрацепции. Частота этих методов увеличивается, в США, например, она составляет около 30%. Этот метод чаще используют супружеские пары, женщины старше 30 лет, разведены.

Перед выполнением хирургической стерилизации пациенткам объясняют эффективность, операционный риск, частоту неудач, возможные побочные эффекты и осложнения процедуры.

Трубная стерилизация заключается в хирургической окклюзии маточных труб для предотвращения транспорта яйцеклетки и сперматозоидов. Существуют многочисленные методики операции:

• пересечение,
• лигация (перевязки),
• прошивки,
• электрокаутеризация труб,
• применение колец и клип.

Лапароскопическая трубная лигация является методом выбора в любое время, исключая послеродовой период. Трубная лигация может быть выполнена непосредственно после родов (послеродовая стерилизация) путем минилапаротомии (маленький субумбиликальний разрез) с помощью региональной (спинальной или эпидуральной) анестезии. Наиболее часто используют метод Помероя.

Эффективность трубной лигации — 99,6-99,8% случаев и увеличивается при послеродовой стерилизации. У женщин до 30 лет более эффективно применение колец Раиоре, после 30 лет — применение колец Раиоре и електрокаутеризация.

Преимущества и недостатки. Побочных эффектов стерилизации не существует. Иногда имеют место увеличение дисменореи и усиления менструаций, получившее название «синдрома послетрубной лигации», но доказательств этого положения нет.

Трубная лигация является перманентным методом контрацепции и имеет немедленную эффективность. Как и любая хирургическая процедура, она может сопровождаться осложнениями (электронного другая хирургическая травма смежных органов, осложнения анестезии и т.д.). Смертность после операции трубной стерилизации равна 4: 100 000. У 1 из 15 000 женщин после трубной стерилизации возможна эктопическая беременность.

Около 1% женщин после трубной стерилизации желают восстановления фертильности, что может быть достигнуто в 41-84% случаев, в зависимости от метода стерилизации. При желании беременности после трубной стерилизации методы вспомогательной репродукции сопровождаются лучшими результатами, чем хирургическая трубная микропластика, хотя микропластика экономически более целесообразной.

Вазэктомия — выполняется с целью хирургической стерилизации у мужчин и заключается в лигации семявыносящих протоков. Эффективность вазэктомии равна > 99% случаев.

Процедура может быть выполнена в амбулаторных условиях под локальной анестезией с помощью небольшого разреза. Осложнения редки и включают небольшое кровотечение, инфекцию кожи, реакцию на шовный материал и локальную анестезию. У 5% пациентов образуются антиспермальные антитела. Но длительных осложнений процедура не имеет.

Вазэктомия является перманентной процедурой, но, в отличие от трубной стерилизации, она не бывает эффективной немедленно. Азооспермия развивается примерно через 6-8 нед после процедуры. Успех реканализации семявыносящих протоков составляет 60-70%; частота беременности после восстановительной операции колеблется от 18 до 60%.