Эндометрит: симптомы, причины, лечение

Основной причиной, почему женщины, в отличие от мужчин, имеют больший риск инфекций репродуктивного тракта, таза и брюшной полости, является отсутствие слизистых оболочек или эпителия между этими пространствами и внешним телом. Хотя некоторые защитные механизмы существуют (движение ресничек маточных труб, наличие цервикальной слизи), на самом деле открыт путь между влагалищем, тазом и брюшной полостью.

Это способствует развитию восходящей инфекции матки, фаллопиевых труб, придатков, таза и брюшной полости. Этот открытый восходящий тракт может также способствовать развитию синдрома токсического шока (СТШ). Итак, учитывая то, что эпителий влагалища может легко повреждаться в течение половых контактов, трансмиссия таких системных инфекций, как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатит В и С, более частой от мужчин к женщинам, чем наоборот.

• Патогенез эндометрита
• Диагностика
• Лечение эндометрита

Патогенез эндометрита

Эндометрит — инфекционное поражение эндометрия. При распространении инфекции на близлежащие слои миометрия имеет место эндомиометрит, при поражении всех слоев матки — метрит, или панметрит. В случае агрессивной инфекции развивается сопутствующий параметрит, или метрит с тазовым целлюлитом.

Факторами риска эндомиометрита является внутриматочные инструментальные манипуляции или разрыв (разрез) полости матки (нарушение целостности физиологических барьеров). Это объясняет большую частоту эндометрита после:

• кесарева сечения (в отличие от влагалищных родов),
• выскабливания полости матки,
• абортов,
• гистероскопии,
• гистеросальпингографии,
• биопсии эндометрия и шейки матки,
• при использовании внутриматочных контрацептивов (ВМК).

Эндометрит — это полимикробная инфекция, которая вызывается разнообразной патогенной флорой, включая флору кожи и слизистых оболочек, гастроинтестинального тракта и флору, что колонизирует нижние отделы половых путей. Негнойный эндометрит в 70-80% случаев сосуществует с воспалительными заболеваниями органов таза.

Развитие эндометрита связан с восходящим инфицированием теми микроорганизмами, обычно вызывают воспалительный процесс шейки матки. В дальнейшем инфекционный процесс из матки распространяется на маточные трубы, вызывая острый сальпингит и генерализируясь в ЗЗОТ.

Диагностика

Диагноз острого эндометрита основывается на данных анамнеза (инструментальные манипуляции в полости матки и на шейке матки), типичной клинической картине (лихорадка, болезненность при пальпации матки, мягкая ее консистенция, кровянисто-гнойные выделения с неприятным запахом, замедленная инволюция матки после аборта), данных лабораторных методов исследования (лейкоцитоз, повышение СОЭ, наличие значительного количества лейкоцитов и патогенной микрофлоры в цервикальных и вагинальных выделениях).

Хроническому эндометриту часто присуще бессимптомное течение, но он имеет клиническое значение, так как может способствовать развитию других тазовых инфекций и иногда — эндомиометрит. Хронический эндометрит следует подозревать у пациенток с хроническими нерегулярными маточными кровотечениями, длительными влагалищными выделениями и тазовой болью. Диагноз хронического эндометрита подтверждается данными биопсии эндометрия (наличие плазматических клеток).

Лечение эндометрита

Лечение тяжелого эндомиометрит обычно заключается во внутривенном введении клиндамицина 900 мг, гентамицина дозой 2 мг / кг массы тела каждые 8 ​​ч до достижения регрессии симптомов заболевания, с последующим уменьшением дозы гентамицина до 1,5 мг / кг массы тела.

Проявление симптомов заболевания лечение продолжают еще в течение 48 часов. Другой протокол лечения включает внутривенное введение цефуроксима (1,5 г через 12 ч), метронидазола (500 мг в / в через 8 ч).

В случае менее тяжелого течения эндометрита можно применять цефокситин 2 г внутривенно каждые 12 ч до ликвидации симптомов заболевания, продолжая лечение еще в течение 48 часов. При хроническом эндометрите можно назначать доксициклин по 100 мг орально дважды в день в течение 21 дня.