Диагностика беременности

Современный скрининг-тест, который позволяет определить беременность уже в первые дни задержки ожидаемой менструации, основанный на определении уровня (і-субъединицы хорионического гонадотропина человека (в-ХГЧ) в крови или моче. Через 7 дней после оплодотворения (4-5 дней после имплантации) уровень ХГЧ в сыворотке крови равен 25 мМЕ / мл и может быть определен при иммуноферментном анализе.

• Тест на беременность
• УЗИ
• Гестационный возраст
• Классические симптомы и признаки беременности

Тест на беременность

Определение ХГЧ в моче («тест на беременность») имеет такую ​​же чувствительность (тест будет положительным при уровне ХГ 25 мМЕ / мл). Хорионический гонадотропин человека продуцируется синцитиотрофобластой и плацентой, достигает пика (100000 мМЕ / мл) в сыворотке крови в сроке 10 нед гестации (60 дней после оплодотворения), уменьшается в течение второго триместра (до 5000 мМЕ / мл через 100-130 дней) и затем снова несколько повышается до 20 000-30 000 мМЕ / мл в третьем триместре.

При нормальной маточной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 48-60 ч в течение первых 8 нед. При эктопической (внематочной) беременности уровень ХГЧ повышается более медленно и в меньшей степени. При угрозе выкидыша уровень ХГЧ уменьшается перед экспульсией плодного яйца. Точность этого метода уменьшают те обстоятельства, что в 15% случаев при нормальной беременности ХГЧ увеличивается медленнее, а в 17% случаев внематочной беременности его уровень адекватно увеличивается.

УЗИ

Диагноз беременности подтверждается данными ультразвукового исследования. С помощью современного эндовагинального ультразвукового исследования возможно определение плодного яйца с сердечной деятельностью при уровне ХГЧ 1000-1500 мМЕ / мл, что соответствует 24 дням после оплодотворения. Плодное яйцо (гестационный мешок) должно четко визуализироваться в матке с 5 нед гестационного возраста (соответствует уровню р-ХГЧ от 1500 до 2000 мМЕ / мл), а сердцебиение эмбриона — с 6 нед (соответствует уровню р-ХГЧ от 5000 до 6000 мМЕ / мл).

Ложноположительный тест на беременность может быть при наличии ХГЧ-продуцирующих опухолей, гемолиза, липидемии или лабораторной ошибки. Ложноотрицательные результаты теста обычно связаны с меньшим сроком ожидаемой беременности, при которой уровень ХГЧ находится еще вне диагностических возможностей метода.

Сердцебиение плода определяется аускультативно с 20 нед (стетоскопом, или фетоскоп), электронными методами (ультразвуковая допплерометрия) — с 10 нед беременности.
Движения плода беременная начинает ощущать между 16 (беременные повторно) и 18-20 нед (беременные впервые).

Ожидаемую дату родов (ОДП) вычисляют по формуле Негеле:

ОДП = ОМ + 7 дней - 3 мес + 1 год,

где ОМ — первый день последней менструации.

Беременность в среднем длится 280 дней от первого дня последней менструации. Если известна дата овуляции (при применении вспомогательных репродуктивных технологий), ОДП рассчитывается добавлением 266 дней. Эта дата должна быть установлена, ​​и размеры матки определены обязательно при первом визите беременной к врачу (первом обращении).

Гестационный возраст

При неопределенной (неизвестной) дате первого дня последней менструации гестационный возраст и ожидаемая дата родов устанавливаются при ультразвуковом исследовании. Ошибка при определении гестационного возраста по данным УЗИ может равняться 7-8% и возрастает при увеличении возраста плода. Ошибка ультразвуковом определении гестационного возраста плода составляет примерно 1 нед в I триместре, 2 нед — во II триместре и 3 нед — в III триместре беременности («правило пальца»). Измерение копчиковой-теменного размера эмбриона в первой половине I триместра беременности позволяет уменьшить ошибку в определении гестационного возраста до 3-5 дней.

Ожидаемую дату родов можно ориентировочно определить по дате ощущение движений плода. У женщин, рожающих впервые, к этой дате прибавляют 22 нед, повторно — 24 нед. Ожидаемую дату родов вычисляют также от даты первого обращения к врачу (установления беременности по клиническим данным — размерам матки). Ошибка будет меньше при обращении беременной до 12 нед гестации. И, наконец, ожидаемая дата родов может быть определена по началу дородового отпуска, добавляя к этой дате 10 нед. Специальные акушерские календари облегчают определение даты родов врачом.

Эндокринные, физиологические и анатомические изменения, которые сопровождают беременность, полегли в основу ее классических предполагаемых, вероятных и достоверных симптомов и признаков.

Тошнота и рвота

Беременность нередко характеризуется расстройствами пищеварительной системы, особенно развитием тошноты и рвоты. Так называемая «утренняя тошнота и рвота» обычно появляются в первой половине дня, но через несколько часов исчезают. Иногда это состояние длится дольше и возникает в другое время. Этот симптом появляется около 6-й недели гестационного возраста, спонтанно исчезает через 6-12 нед.

Причина этого состояния точно не известна, но считают, что оно связано с повышением уровней эстрогенов и прогестерона; большей чувствительностью к ХГЧ, или с особой изоформой ХГЧ (уменьшено количество сиаловых кислот), которая имеет большую тиреотропную активность и действует через рецепторы тиреотропного гормона, или, что вызывает состояние, подобное йодной атаке. Согласно другой гипотезе, у таких женщин имеется субклиническая гипофункция надпочечников, которая нормализуется во II триместре.

Классические симптомы и признаки беременности

Предполагаемые

• Тошнота и рвота
• Учащение мочеиспускания
• Утомляемость
• Ощущение беременной движений плода
• Задержка менструации
• Изменения в молочных железах
• Цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки
• Увеличение пигментации кожи и появление полос беременности

Вероятные

1. Изменения формы, размера и консистенции матки

2. Увеличение живота

3. Анатомические изменения шейки матки

4. Сокращение Брэкстона-Хикса

5. Баллотирование

Достоверные

• Идентификация эмбриона и плода при ультразвуковом исследовании
• Идентификация сердечной деятельности плода
• Регистрация движений плода врачом

Учащенное мочеиспускание

В I триместре увеличение матки приводит к росту давления на мочевой пузырь, что может вызвать частое мочеиспускание. При прогрессировании беременности частота мочеиспускания нормализуется благодаря тому, что матка поднимается в брюшную полость. Учащение мочеиспускания может снова появиться в конце беременности вследствие опущения головки плода в полость таза, что уменьшает емкость мочевого пузыря.

Задержка менструации

Задержка менструации у женщины репродуктивного возраста более 10 дней требует обязательного выполнения теста на беременность. Задержка менструации может также быть вызвана ановуляцией или персистенцией желтого тела. Иногда у женщин во время имплантации бластоцисты в эндометрий (через 1 нед после овуляции и фертилизация, есть через 3-3,5 дня после последней менструации) возникают незначительные кровяные выделения — признак Гартмана, что может привести к неточному определению гестационного возраста. Такие кровяные выделения являются более характерными для беременных повторно, чем для беременных впервые.

Изменения цервикальной слизи

С 7-го по 18-й день овуляторного менструального цикла цервикальная слизь является обильной, прозрачной, хорошо растягивается и при высушивании на предметном стекле образует картину «листка папоротника». Это связано с высоким содержанием в слизи хлорида натрия (эстрогенное влияние). После 21-го дня цикла под действием прогестерона содержание хлорида натрия уменьшается, и слизь становится более плотной, беловатой и не образует картины «листка папоротника».

Изменения молочных желез

Изменения молочных желез при беременности более характерны для женщин, которые рожают впервые и проявляются огрубением и увеличением чувствительности или болезненностью молочных желез.

Изменения цвета слизистой оболочки матки (признак Чедвика) — появление цианотичного или пурпурно-красного оттенка слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Увеличение пигментации кожи. У беременных наблюдается усиленная пигментация срединной линии живота от симфиза до пупка, околососковых кружочков. Появление полос беременности связано с особенностями строения кожи.

Изменения размера, формы и консистенции матки. В течение первых нескольких недель матка увеличивается преимущественно в переднезаднем диаметре (начиная с 5-6 нед), позже она становится шаровидной и в сроке 12 недель имеет диаметр около 8 см. Следовательно, при бимануальном исследовании увеличение матки можно обнаружить с 5-6-й недели беременности. В 6-8 нед гестации проявляются изменения консистенции шейки матки: она размягчается, цервикальный канал несколько раскрывается и может пропускать кончик пальца; шейка становится более подвижной (признак Губарева - Гаусса).

Признак Гегара. На сроке 6-8 недель беременности при бимануальном гинекологическом исследовании можно обнаружить размягчение перешейка.

Признак Гентера I — появление гребнеобразного выступления на передней поверхности тела матки по средней линии, который не распространяется на дно, заднюю поверхность матки и шейку матки.

Признак Гентера II — гиперантефлексия матки, связанная с размягчением ее перешейка; появляется с 7-8 недели беременности.

Признак Снегирева — сокращение матки «под пальцами» при бимануальном гинекологического исследования.

Признак Пискачека — увеличение участка дна матки на стороне имплантации (заметно с 5-6-й недели беременности).

Увеличение живота. На сроке 12 недель матка обычно пальпируется над симфизом через переднюю брюшную стенку. При прогрессировании беременности высота дна матки над симфизом (в см) примерно соответствует сроку беременности (в неделях).

Сокращение Брэкстона - Хикса. В течение беременности в матке происходят сокращения ее мускулатуры, обычно безболезненные, которые могут усиливаться при пальпации или массаже матки — так называемые сокращения Брекстона - Хикса (признак маточной беременности, в отличие от абдоминальной). Частота таких сокращений увеличивается в последние дни беременности, особенно в ночные часы. Сокращение Брэкстона – Хикса в конце беременности является признаком подготовки матки к родам.

Баллотирование. В середине беременности объем плода меньше по сравнению с объемом амниотической жидкости (околоплодных вод), поэтому при увеличении давления на матку (при пальпации) плод «отталкивается» снова возвращается в прежнее положение. Во второй половине беременности можно пальпировать внешние контуры и части плода, особенно в конце третьего триместра и определить баллотирование головки плода.