Инородные тела в матке

К инородным телам в матке относятся внутриматочные контрацептивы и их фрагменты, костные остатки, различные лигатуры.

Клиника. Клиническая картина инородных тел в полости матки чаще всего проявляется различными нарушениями менструальной функции (меноррагии, менометроррагии, ациклические кровяные выделения). При длительном пребывании инородного тела в матке клиника может проявляться вторичным бесплодием, явлениями хронического эндометрита или пиометрой. Возможны бессимптомные инородные тела в полости матки (фрагменты внутриматочных контрацептивов).

Болевой синдром возникает при перфорации матки внутриматочными контрацептивами и дальнейшей миграции его к соседним органам с возможной их перфорацией. Не исключена миграция внутриматочных контрацептивов в сальник, ректосигмоидный угол толстой кишки, забрюшинное пространство, мочевой пузырь, в слепую кишку, к области червеобразного отростка, в тонкую кишку, к придаткам матки.

Костные фрагменты обычно становятся случайной находкой у пациенток с нарушениями менструального цикла, длительным эндометритом или выявляются при обследовании у женщин с вторичным бесплодием. В анамнезе можно выявить прерывания беременности в большом сроке (13-14 нед и более), осложнившиеся, как правило, длительным кровотечением, иногда с повторными выскабливаниями.

Лигатуры, как правило, шелковые или лавсановые, выявляются у больных с хроническими эндометритами и пиометрой, с указанием на кесарево сечение или консервативную миомэктомию в анамнезе. Эти пациентки жалуются на постоянные гнойные выделения из половых путей, не поддающиеся массивной антибактериальной терапии, и вторичное бесплодие.

Диагностика. Основной метод диагностики инородных тел в матке - гистероскопия. Все остальные методы (УЗИ, при необходимости лапароскопия) являются вспомогательными.

Лечение. Инородные тела удаляют из матки при гистероскопии с помощью специальных эндоскопических инструментов. Не рекомендуется пытаться удалять внутриматочный контрацептив без видимых «усов» вслепую, различными приспособлениями. Такие попытки обычно приводят к деформации внутриматочного контрацептива, его фрагментации, а иногда и к перфорации матки. При подозрении на перфорацию матки внутриматочным контрацептивом проводят сочетанное исследование: гистероскопию и лапароскопию.

Если по данным УЗИ в толще миометрия определяются фрагменты внутриматочного контрацептива, а при гистероскопии и лапароскопии их определить не удается, не следует пытаться извлекать эти фрагменты из толщи стенки. Необходимо наблюдение за пациенткой.

В послеоперационном периоде после удаления инородного тела из матки рекомендуется антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры к препарату.