Воспалительные заболевания женских половых органов

Воспалительные заболевания половых органов у женщин занимают первое место в структуре гинекологической патологии и составляют 60-65% обращаемости в женские консультации. Возможно, заболевших больше, так как нередко при стертых формах к врачу не обращаются. Рост числа воспалительных заболеваний женских половых органов во всех странах мира является следствием усиленной миграции населения, изменения полового поведения молодежи, нарушения экологии и снижения иммунитета.

Воспалительные заболевания женских половых органов могут возникать под действием механических, термических, химических факторов. Наиболее значимым является инфекционный. В зависимости от вида возбудителя воспалительные заболевания женских половых органов делятся на неспецифические и специфические (гонорея, туберкулез, дифтерия). Причинами неспецифических воспалительных заболеваний могут быть различные кокки, грибы кандида, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, кишечные палочки, клебсиеллы, протей, коринебактерии (гарднереллы), вирусы, трихомонады и др. Наряду с абсолютными патогенами в возникновении воспалительных заболеваний женских половых органов важную роль играют и условно-патогенные микроорганизмы, обитающие на определенных участках половых путей, а также ассоциации микроорганизмов. Патогенные возбудители воспалительных заболеваний женских половых органов передаются половым путем, реже - бытовым (в основном у девочек при пользовании общими предметами гигиены). Условно-патогенные микроорганизмы становятся возбудителями воспалительных заболеваний женских половых органов при определенных условиях, повышающих их вирулентность, с одной тороны, и снижающих иммунобиологические свойства макроорганизма - с другой.

Факторы, препятствующие попаданию и распространению инфекции в организме.

Активации условно-патогенных микроорганизмов распространению инфекции препятствуют свойства влагалищной микрофлоры - создание кислой среды, продукция перекисей и других антимикробных веществ, угнетение адгезии для других микроорганизмов, активация фагоцитоза и стимуляция иммунных реакций.

В норме влагалищная микрофлора очень разнообразна. Она представлена грамположительным и и грамотрицательными аэробами факультативно- и облигатно-анаэробными микроорганизмами. Большая роль в микробиоценозе принадлежит лакто- и бифидобактериям (палочкам Дедерлейна), которые создают естественный барьер для патогенной инфекции. Расщепляя гликоген, содержащийся в поверхностных клетках влагалищного эпителия, до молочной кислоты, лактобактерии создают кислую среду, губительную для многих микроорганизмов. Образование молочной кислоты уменьшается при гипоэстрогении (у девочек нейтрального периода, в постменопаузе), при гибели лактобактерии (в результате использования антибиотиков, гормональных контрацептивов, спринцевания влагалища растворами антисептических и антибактериальных препаратов).

К влагалищным палочковидным бактериям относятся также актиномицеты, коринебактерии, бактероиды, фузобактерии.

Второе место по частоте обнаружения во влагалище принадлежит коккам - эпидермальному стафилококку, гемолитическим и негемолитическим стрептококкам, энтерококкам. В небольших количествах и реже встречаются энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, микоплазма и уреаплазма, а также дрожжеподобные грибы родf Candida. Анаэробная флора преобладает над аэробной и факультативно-анаэробной. Вагинальная флора представляет собой динамичную саморегулирующуюся экосистему.

Цервикальный канал служит барьером между нижним и верхними отделами половых путей, а границей является внутренний зев матки. В цервикальной слизи содержатся биологически активные вещества в высокой концентрации. Цервикальная слизь обеспечивает активацию неспецифических факторов защиты (фагоцитоз, синтез опсонинов, лизоцима, трансферрина, губительных для многих бактерий) и иммунных механизмов (система комплемента, иммуноглобулины, Т-лимфоциты). Гормональные контрацептивы вызывают сгущение цервикальной слизи, которая становится труднопроходимой для инфекционных агентов.

Распространению инфекции также препятствуют отторжение функционального слоя эндометрия во время менструации вместе с попавшими туда микроорганизмами, пластические свойства тазовой брюшины, ограничивающие воспалительный процесс областью малого таза.

Пути распространения инфекции. Распространение инфекции из ижних отделов половых путей в верхние может быть пассивным и активным. К пассивному относится распространение через цервикальный канал в полость матки, в трубы и брюшную полость, а также гематогенный или лимфогенный путь. Активный транспорт инфекции осуществляется со сперматозоидами и трихомонадами, на их поверхности находятся специальные рецепторы.

Распространению инфекции в половых путях способствуют:

• различные внутриматочные манипуляции, при которых происходит занос инфекции извне или из влагалища в полость матки, а затем инфекция попадает через маточные трубы в брюшную полость;
• менструация, которая часто предшествует восходящей инфекции;
• роды;
• операции на органах брюшной полости и малого таза;
• очаги хронической инфекции, обменные и эндокринные нарушения, недостаточность или несбалансированность питания, переохлаждения, стрессы и др.