Состояние отмены алкоголя (алкогольный абстинентный синдром)

Состояние отмены алкоголя (алкогольный абстинентный синдром) характеризуется группой вегетативных, соматических, неврологических и психических симптомов различной степени тяжести, проявляющихся (в различных сочетаниях) после полного или частичного прекращении приема алкоголя на фоне определенного периода его постоянного употребления. Признаки синдрома отмены формируются в период от 6 до 48 ч после последнего употребления спиртного и почти не возникают спустя несколько суток после прекращения алкоголизации, и длится от 2-3 дней до 2-3 недель. Несмотря на кажущуюся быстротечность, он сопровождается выраженными патологическими изменениями важных органов и систем: перевозбуждением симпатического отдела нервной системы с избыточной продукцией гормонов надпочечников, приводящих к нарушениям функции мозговых структур, имеющих отношение к эмоциональной сфере и механизмам памяти.

Явные причины этого клинического состояния, развивающегося после периода относительного или абсолютного воздержания от употребления алкоголя, до сих пор точно неустановлены. При этом продолжительность употребления и доза алкоголя, необходимые для развития характерных признаков существенно различаются у разных пациентов. Часто абстинентный синдром возникает вследствие интеркуррентных соматических расстройств, сопровождающихся госпитализацией. Полный спектр клинических проявлений синдрома отмены часто наблюдаются в ургентных стационарах городских больниц.

Клинические проявления удовлетворяются общими критериями, необходимыми для диагностики состояния отмены, при этом необходимо присутствие не менее трех признаков из ниже перечисленных:

• тремор языка, век или вытянутых рук;
• потливость;
• тошнота или рвота;
• тахикардия или гипертензия;
• психомоторное возбуждение;
• головная боль;
• бессонница;
• чувство недомогания или слабости;
• транзиторные зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации или иллюзии;
• большие судорожные припадки.

Выделяют следующие клинико-психопатологические составляющие состояния отмены алкоголя:

1. Нейровегетативный - основной составляющий компонент, на базе которого формируются последующие варианты синдрома; клинически сопровождается нарушением сна, астенией, вялостью, потливостью, отечностью лица, плохим аппетитом, жаждой, сухостью во рту, повышением или понижением артериального давления, тахикардией, тремором пальцев рук.
2. Церебральный - формируется, когда к нейровегетативному компоненту присоединяется сильная головная боль с тошнотой, головокружением, гиперакузией, резким вздрагиванием, обморочными, эпилептиформными припадками.
3. Висцеральный (соматический) вариант - формируется, когда к нейровегетативной составляющей присоединяются такие расстройства, как болезненность в области живота, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, субиктеричность склер, стенокардия, сердечная аритмия, одышка.
4. Психопатологический вариант включает такие нарушения, как суицидальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, дисфории, идеи отношения и виновности, тотальная бессонница, гипнагогические галлюцинации, слуховые и зрительные иллюзорные обманы, «приключенческие» сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем.

Отличительным признаком алкогольного абстинентного синдрома от постинтоксикационного состояния является наличие таких признаков вторичного патологического влечения к алкоголю, как сильное желание употребления спиртного (опохмелиться), внутренняя напряженность, раздражительность, дисфория, подавленность, двигательное беспокойство.

Вышеперечисленные расстройства могут встречаться не только у лиц, страдающих алкоголизмом, но и у лиц, находящихся в похмельном состоянии. Выраженность клинических проявлений, их тяжесть непосредственно связаны с общим уровнем соматоневрологического состояния организма, а также следствием тяжести и давности основного заболевания, в частности алкоголизма. Обобщая сказанное, следует отметить, что состояние отмены формируют основные две составляющие - нозологические специфичная группа признаков патологического влечения к алкоголю и разнообразные неспецифичные, малоспецифичные расстройства. Указанные феномены возникают в результате токсического воздействия алкоголя в сочетании с другими патогенными факторами, которые определяют индивидуальную картину алкогольного абстинентного синдрома.

Знание клинических вариантов течения состояния отмены, возникающих в результате «неполноценности» соответствующих органов и систем, способствует повышению качества лечения за счет подбора дифференцированных методов терапии.