Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя

По своей сути острая интоксикация является кратковременным, острым органическим психозом. Алкоголь по своему угнетающему действию на ЦНС напоминает воздействие других общих анестетиков. В этой связи следует учитывать, что проявляющаяся на ранних этапах расторможенность не является результатом стимулирующего эффекта, поскольку первоначальное действие алкоголя приводит к угнетению механизмов ингибиторного контроля. В клинических проявлениях преобладают релаксация, повышенная возбудимость, переоценка собственной личности, ослабление памяти и концентрации внимания, на фоне повышенной речевой активности; в некоторых случаях развиваются депрессивные состояния с повышенным риском суицида. Общее действие алкоголя на ЦНС пропорционально его концентрации в крови, соответственно, оно более выражено при высокой концентрации.

Клинические проявления этого состояния удовлетворяют общие критерии для диагностики острой интоксикации. Наблюдается измененное поведение, о чем свидетельствует, по меньшей мере, один из таких психических и поведенческих признаков, как расторможенность, чрезмерная склонность затевать споры, агрессивность, лабильность настроения, нарушение внимания, снижение способности здраво рассуждать и критически оценивать свои поступки, нарушение повседневной деятельности личности. Должен также присутствовать, по меньшей мере, один из следующих физиологических признаков: шаткость походки, затруднения при сохранении равновесия в положении стоя, смазанная речь, нистагм, сниженный уровень сознания (оглушение, ступор, кома и др.), покраснение лица, иньецированность склер. В тяжелых случаях острая алкогольная интоксикация может сопровождаться гипотензией, гипотермией и угнетением рвотного рефлекса.

Выраженность алкогольного опьянения зависит как от дозы, так и времени прошедшего с момента принятия алкоголя, от биологических и конституциональных особенностей человека. В связи с этим, характеристику состояния можно уточнить, указав уровень алкоголя в крови посредством использования кодов. В случае отсутствия возможности получить данные о концентрации алкоголя в крови, то с помощью кода может быть указана степень клинической тяжести интоксикации.

Легкая степень алкогольного опьянения обычно возникает при концентрации алкоголя в крови от 20 до 100 ммоль/л (20-100 мг алкоголя на 100 мл крови). При этом количество имеющихся симптомов не превышает минимума вышеперечисленных критериев, позволяющих установить данный диагноз, а нарушения поведения причиняют окружающим лишь незначительный вред.

При опьянении умеренной степени выраженности концентрация алкоголя в крови составляет от 100 до 250 ммоль/л, а количество физических и поведенческих нарушений и степень их влияния на окружающих является средней между «легкой» и «тяжелой» степенями.

Если при легкой и средней степени алкогольного опьянения имеются значительные индивидуальные различия в клинических проявлениях, определяемые индивидуальными особенностями личности, то при тяжелой степени опьянения клиническая картина достаточно типична. Концентрация алкоголя в крови при тяжелой степени алкогольного опьянения находится в пределах 250-400 ммоль/л и проявляется грубыми нарушениями поведения и физических проявлений, значительно превышающих уровень, необходимый для постановки указанного диагноза, или если они причиняют окружающим значительный вред (тяжкие телесные повреждения, разрушающие действия, воровство). Токсический компонент часто сопровождается резким угнетением сознания от оглушения и сомноленции до комы.

В таком состоянии больные не реагируют на болевые и тактильные раздражители, рефлексы при этом обычно сохранены. Кожа лица вначале становится багрово-красной, затем бледно-цианотичной; кожные покровы холодные, влажные и липкие. Температура тела понижена, сердечно-сосудистая деятельность ослаблена, тоны глухие, пульс слабого наполнения, артериальное давление понижено. Дыхательные движения замедлены до 6-8 в минуту, иногда по типу Чейн-Стокса. Зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, движения глазных яблок маятникообразные. Отмечаются гипорефлексия или арефлексия, сосательные и хватательные рефлексы, симптом Бабинского, иногда Кернига (патологические рефлексы). У части больных наблюдаются рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. У части больных могут наблюдаться тяжелые эпилептиформные припадки. Длительность течения указанных проявлений составляет около 6-12 часов.

Следует отметить, что степень алкогольного опьянения и его последствия определяются не только дозой алкоголя, принятой человеком, а рядом других не специфических факторов, приводящих в конечном итоге к расстройствам психических, неврологических и соматических функций.

Помимо типичного простого алкогольного опьянения встречаются и атипичные варианты. Так, в некоторых случаях алкоголь может вызывать не типичную эйфорию, а наоборот - подавленность и депрессию. Депрессивная форма опьянения может сопровождаться тревогой, возбуждением, суицидальными высказываниями и попытками, порой дистимическими и дисфорическими проявлениями. Наиболее часто данный вариант опьянения развивается на фоне сопутствующих психических расстройств: эпилепсии, шизофрении, психопатии, резидуально-органических поражениях мозга.

В литературе описаны варианты алкогольного опьянения, протекающие по маниакальному, психопатоподобному, дисфорическому, истерическому, псевдоэпилептическому типам, с преимущественной расторможенностью сексуальных влечений, чаще наблюдаемых у женщин. Эти варианты возникают на фоне сопутствующей патологии (соматической, неврологической, психической, сочетанной), приеме суррогатов алкоголя, в условиях истощения организма и экстремальных ситуациях.