Злоупотребление опиатами. Героин. Героинизм

Историческая справка

Не многие растения могут заявить права на такие сложные и тесно переплетенные с людьми отношения, какие имеет опийный мак. Это растение играет главную роль в поведении, связанном с чрезвычайно высоким уровнем пристрастия, что сокращает жизнь и обременяет общество медицинскими и финансовыми проблемами.

Опий нелегален во всем мире. Зоны, где произрастает опийный мак, являющийся сырьем для производства опия, строго контролируются космическим фотообзором. Ежегодно планы развития производства опия в мире тщательно изучаются правительствами, чтобы рассчитать, какую долю бюджета выделить на лечение пристрастия, на внешние усилия по его искоренению и внутренние - по запрещению производных очищенного опия - таких как морфин и героин.

Опий имеет давнюю историю потребления, легко и быстро формирует зависимость и крайне разрушителен для организма человека.

Маковые зерна - вкусная и непсихоактивная пища. Но если недозрелую головку мака-опия (opium somnoferum) надрезать лезвием или просто поскрести ногтем, то вскоре выступает белое молочко, которое загустевает на воздухе, превращаясь в темно-коричневое вещество - это опиумное сырье, сырой опий. Сырой опий в течение большей части его истории растворяли в вине, пили в виде растворов, скатывали в шарик и заглатывали. У древних врачей опий был на вооружении примерно с 1600 г. до н.э. Одно из египетских медицинских руководств того времени предписывало принимать его как успокаивающее средство для детей и взрослых (по несколько капель раствора в течение 3-5 дней). Детям давали ароматический напиток годфри с микродобавкой опия. Древние греки опий применяли как "устранитель скорби". И богиня Деметра была богиней зерна и опия. Теофраст в 300 г. до н.э. знал об опии как снотворном средстве тяжелобольных людей. Плиний в I в. н.э. писал об опийном отравлении и смерти от опия. А греки посвящали опий Морфею - богу снов и Танатосу - богу смерти. Они свели воедино все его свойства в божествах, которым его предлагали в виде подношений.

Опий распространился по исламскому миру после VII в. н.э. и использовался для облегчения душевных мук умирающих больных, для лечения дизентерии.

И хотя описания о пристрастии к опию встречаются у Гераклида Тарентского в III в. до н.э., позже у Гиппократа, но в те времена о пристрастии как о болезни не говорили. Сэмюэль Пюрчел первый отметил в 1613 г., что "однажды потребив опий, придется продолжать употреблять его под страхом смертным".

Опий в Европе появился в конце XVI в. Великий швейцарский алхимик и врач Парацельс широко использовал опий, не учитывая его отрицательное действие. Парацельс предполагал, что открыл универсальную панацею: "Я владею тайным средством - "лауданумом", который превосходит все прочие средства". Сам Парацельс и его ученики назначали пациентам большое количество опия, и один из учеников Парацельса, алхимик Хельмонт, стал широко известен как "доктор Опий" или "наркотический доктор".

Однако среди населения в Европе опий стал известен только в начале XIX в., когда популярный поэт Томас де Квинси выпустил в свет книгу "Исповедь одного англичанина - потребителя опия". Его описание восприятия мира под действием опия является непревзойденным. Это наркотическая исповедь. На опиомана, - пишет де Квинси, - постоянно давят кошмары. Мир приведений населяет его сны. В конце своих "бредовых похождений" по "лабиринтам опия" писатель впал в состояние полной апатии, обрекшей его на бездеятельность, бесплодное прозябание в нищете и болезни.

Опий содержит 26 алкалоидов, и первый алкалоид был выделен в 1805 г. молодым немецким химиком Фридрихом Сертюрнером и назван "морфием" - по имени греческого бога сна. В 1853 г. Александр Вуд изобрел шприц для инъекций. Шприц использовали для введения морфия раненым солдатам в гражданскую войну в США и франко-прусскую войну в Европе. Применение морфия на полях сражений привело к значительному увеличению в Европе и США числа лиц, страдающих зависимостью от него. Стали говорить о пристрастии к морфию как о "солдатской болезни". Начались поиски лекарственных препаратов для лечения этого пристрастия, и в 1898 г. немецкий ученый-исследователь Дессер из морфия (путем его окисления) получил новое химическое соединение - диацетилморфин - гидрохлорид героина. По своему аналгезирующему действию новое вещество превосходило морфий, и поэтому героин первоначально предназначался для лечения морфинизма. Однако скоро выяснилось, что героин сам способен вызывать (и гораздо быстрее, чем морфий) привыкание.

Героин в 20-25 раз сильнее морфия. Героин в отличие от морфия при попадании в организм человека (животного) способен преодолевать гематоэнцефалический барьер и полностью проникать в головной мозг. И уже в тканях мозга героин снова распадается на молекулы морфия и те синтетические окислители, с помощью которых из него был синтезирован героин.

Следует учитывать и тот факт, что нелегальные торговцы никогда не продают химически чистый героин: в него добавляют различные ингредиенты, в том числе другие алкалоиды опия, менее значимые для получения эйфории, а также другие наполнители. В связи с этим в продаваемом уличном наркотике концентрация героина снижена, а объем "героина" увеличен; цвет его благодаря добавкам становится светлее.

По документам ВОЗ, за 1992 г. в США значительно повысилась чистота героина, продаваемого в розницу, которая составляет в среднем 36 % активного вещества, в то время как в 70-х и 80-х годах она была менее 10 %. Увеличение в настоящее время на 24 % числа случаев, требующих оказания неотложной медицинской помощи в связи со злоупотреблением героином, видимо, связано с повышением его чистоты.

Героин во всем мире является наиболее распространенным и популярным наркотиком. В нашей стране в 1956 г. героин был исключен из государственной фармакопеи и запрещен для применения в медицинской и научной практике. Согласно документам ВОЗ, масштабы злоупотребления героином в США с 1988 г. практически не изменились. На прежнем уровне остается в США и злоупотребление производным фентанила - 'чайна-уайт", или "синтетическим героином", и каждый год продолжают умирать наркоманы в связи со злоупотреблением этим высоконаркогенным злокачественным синтетическим наркотиком подпольного изготовления.

В последние годы на черном рынке, особенно в крупных городах, происходит снижение предложения маковой соломки, опия-сырца в виде фальсифицированного раствора черняшки" с одновременным ростом предложения героина.

Бывшие опийные наркоманы переходят на героин, и последний стал популярен среди молодежи и подростков от 12 до 17 лет. Но самое опасное для нашего общества то, что наркотики вторгаются в культуру. Происходит культурная легализация наркотиков, которая способствует их дальнейшему распространению. По нашим наблюдениям, значительная часть наших молодых пациентов-героиноманов познакомилась с наркотиком на дискотеках, в молодежных клубах, вечеринках, на концертных площадках своих кумиров и даже через средства массовой информации. Широкая торговля героином перешла из уличного "черного рынка" в коридоры и аудитории институтов, престижных колледжей, училищ, школ, захватывая все слои молодежи. Статистика показывает, что алкоголь "убивает" в 10 раз чаще, чем героин, и "убивает" в основном лиц зрелого и пожилого возраста,, которые уже чего-то достигли и сделали для себя и социума. Но героин "пожирает" молодых людей и подростков, которые еще не вступили в жизнь и не успели сформироваться как личности. Героин помогает им скатиться в самое дно наркотического порока. Героин, считает Теренс Маккена, совершенное средство для тех, кто страдает отсутствием самоуважения или чем-то травмирован. Это средство для полей сражений, концлагерей, палат раковых больных и гетто. Это средство смирившихся и опустившихся, явно умирающих, и жертв, не расположенных к борьбе или не способных бороться. Героин "убивает" личность. У.Берроуз пишет, что торговец героином не продает свой товар потребителю, он продает потребителя своем товару: "...клиент приползет по сточной канаве и будет умолять о покупке наркотика". Героин является высоконаркогенным веществом, вызывающим быстрое привыкание, тяжелую абстиненцию и серьезные нарушения в соматической, неврологической и психической деятельности.

Основной способ введения героина - это внутривенный. Однако в странах Юго-Восточной Азии, Нидерландах героин курят или вдыхают его пары. Ингаляционный тип употребления популярен среди подростков и молодежи нашей страны, но это, как правило, короткий этап в развитии пристрастия, который затем всегда переходит в инъекционный.

Разовые дозы героина при вдыхании или внутривенном употреблении у начинающих подростков-наркоманов могут составлять от 1 до 2 мг активного вещества в исходном приобретенном порошке, купленном на "рынке". И сами подростки, как и торговцы наркотиком, обозначают героин в граммах, покупка идет в 0,25; 0,5; 1 г и т.д. Остальная масса от активного вещества включает в себя различные добавки.

Клиническая картина наркотического опьянения героином, как и других опиатов, характеризуется дезинтеграцией психической деятельности и отражает острое поражение мозга.

Действие наркотика начинается с ощущения приятного тепла во всем теле, особенно в конечностях, и сопровождается расслабленностью, безмятежностью, хорошим настроением. Это 7, собственно эйфорическая, фаза действия наркотика, по жаргонному выражению наркоманов "приход". Через 2-3 мин плавно наступает II фаза действия наркотика - седативная, на жаргоне наркоманов "кайф", "тяга", "система" и т.д. Возникает субъективно приятная сонливость, сочетающаяся с "леностью", пассивностью, бездеятельностью, заторможенностью, покоем, с внутренним ощущением собственной доброты, великодушия и любви к окружающим. В этом состоянии на фоне плавного развития седации, расслабления появляются различные расстройства восприятия - иллюзии - зрительные, слуховые, тактильные, психосенсорные. При полузакрытых глазах возникают различные причудливо переплетающиеся образы реальных, но искаженных предметов, рисунков, светотеней. Образы меняются как в калейдоскопе, их можно создавать по собственному желанию, соответственно течению мысли. Музыка, звуки, разговоры также складываются в какие-то новые ощущения; услышанные обрывочные слова вызывают приятные ассоциации. В теле возникают необыкновенные ощущения: покалывание кожи спины, груди, легкий зуд головы, лица, за ушами.

В этой фазе опьянения течения времени подростки не замечают, у них возникает ощущение, что все вокруг застыло, замерло, остановилось, и весь мир сосредоточен в субъекте; он - центр мироздания, все остальное теряет реальность и значимость. Нарушен мыслительный процесс, мысли как бы тоже плавно обрываются, меняются, отражая внутренние ощущения, бессвязные ассоциации, которые мгновенно "улетучиваются", уступая место другим. У начинающих наркоманов в динамике опьянения кратковременно могут возникнуть тошнота, рвота, которые быстро прекращаются и опять возвращается картина переживаемого приятного опьянения. В опьянении полностью отсутствуют какие-либо желания и побуждения. Это состояние завершается кратковременным сном, а затем нормальным состоянием. Вся картина интоксикации героином длится до 10-12 ч.