Холинолитические препараты, циклодол. Картина опьянения холинолитиками. Привыкание к циклодолу.

Злоупотребление холинолитическими препаратами - циклодолом, паркопаном, артаном, ромпаркином, накомом, сифенидилом и др. - достаточно часто встречается среди подростков.

Чаще холинолитики в асоциальной подростковой среде являются первыми препаратами, применяемыми подростками на этапе хаотического пробования различных, наиболее легко доступных средств для введения себя в состояние одурманивания.

Названные препараты обладают выраженным центральным и периферическим холинолитическим эффектом. Они широко применяются в неврологии для лечения всех форм паркинсонизма, в психиатрии для снятия экстрапирамидных нарушений, возникающих при лечении нейролептическими препаратами.

Впервые сообщения о злоупотреблении подростками тригексифенидилом стали появляться в конце 50-60-х годов прошлого столетия в США, Франции, Чехословакии. Прием тригексифенидила в 2-3-кратной терапевтической дозе вызывал опьянение с галлюцинациями. В 70-х годах подобные публикации появились и в нашей стране. Как у нас, так и в зарубежной литературе сообщалось о психозах у подростков, принимающих циклодол, артан, тригексофенидил для опьянения или увеселения.

Подростки, как правило, принимают циклодол в компании, где инициатор "угощения" этими таблетками всегда был уже знаком с их действием и объяснял принявшим, что они увидят веселые "глюки", "мультики" ("галлюцинации", "мультфильмы"), будут по-новому воспринимать музыку, окружающее.

Картина опьянения холинолитиками. Первоначально разовая доза циклодола составляет 4-6 таблеток на прием. Препарат принимается внутрь. Через 15-25 мин появляется головокружение, возникает ощущение легкости в теле. Вместе с этим начинаются приятные ощущения в мышцах, легкое покалывание в различных частях тела. Возникает веселое счастливое настроение. Неприятные переживания утрачивают свою значимость, все происходящее воспринимается положительно. Пациенты улыбаются, рассеянны, легковесны в суждениях, непоследовательны в поступках. В этом состоянии опьянения подростки способны к общению друг с другом, предпочитают оставаться в обществе, болтливы, достаточно активны моторно, могут танцевать, веселиться. Пациенты испытывают чувство легкости в теле, конечностях. Нередко наступает ощущение невесомости, парения. Такое состояние длится 30-40 мин, сменяясь вялостью, легкой сонливостью, пассивностью. Проходит желание двигаться, разговаривать.

Изменяется восприятие своего тела, конечностей, и тело в целом кажется не принадлежащим себе, временами "пропадает". Появляется возможность наблюдения за собой со стороны. Иногда возникает уверенность, что "мозг и мысли отделились". Однако чувство "Я", аутопсихическая ориентировка сохранены.

Окружающие предметы начинают менять свою форму, принимать причудливые очертания, сдвигаться с места, плавать по комнате. Реальное окружение утрачивает значимость. Появляется чувство оторванности от внешнего мира.

В этой фазе опьянения еще возможна осмысленная координация своего поведения при сверхсильных раздражителях - появление милиции, родителей и пр. Темп мышления резко замедлен, затрудняется осмысление окружающего, задаваемых вопросов. При попытке что-либо сказать трудно подыскать нужное слово, связать слова в предложение. Начатая фраза обрывается на полуслове.

Пытаясь припомнить то, о чем хотел сказать, пациент окончательно теряет нить разговора. Говорит невпопад, умолкает. Субъективно в эти моменты ощущается пустота в голове, "мысли пропали". Словесный отчет по мере углубления нарушения ясности сознания становится все более скудным, предельно кратким, часто прерывается длительными паузами. Такое состояние продолжается 2-3 ч, после чего могут присоединиться галлюцинаторные переживания; в этом случае глубина нарушения сознания нарастает.

Галлюцинаторные переживания вначале элементарны: щелчки, звонки, оклики, яркие точки, круги перед глазами. На обоях, на окружающих предметах подросток в циклодоловом психозе видит беспрерывно меняющиеся цветные изображения различного содержания от веселых и развлекательных до мрачных, устрашающих и пугающих. Нередко имеют место отрицательные галлюцинации. Пациенты разыскивают "пропавшую" сигарету, затем сигарета "появляется" в руках, но как только подносится ко рту для затяжки, вновь "пропадает". "Исчезают" окружающие предметы, люди и т.п. Хотя галлюцинации имеют характер истинных, определенная критика к ним у опьяневших сохраняется, они могут отграничивать их от объективной реальности. Характерной особенностью галлюцинаций при циклодоловом опьянении является их исчезновение при пристальном рассматривании. Лица окружающих людей кажутся искаженными. Осмысление затруднено, окружающая обстановка не воспринимается полностью или воспринимается искаженно. По мере углубленного нарушения сознания больные отрешаются от окружающей обстановки и ощущают себя наблюдателями фантастических событий, разыгрывающихся в их воображении. Галлюцинаторные образы носят характер чувственности, осязаемости, с визуализацией представлений. Пациент обнаруживает двойственную ориентацию в окружении, ложное узнавание, нарушается ориентация во времени.

Глубина нарушения сознания в этой фазе интоксикации ундулирует, спонтанно меняется. В моменты просветления можно получить словесный отчет о переживаниях, затем больной вновь погружается в мир галлюцинаторных переживаний, не обращая внимания на окружающую обстановку. Эти расстройства психики можно рассматривать как онейрический синдром, вызванный интоксикацией циклодолом.

При углублении расстройства сознания возникает делириозный синдром. Клиника здесь сходна с атропиновым делирием и сопровождается делириозным помрачением сознания, психомоторным возбуждением с обилием ярких устрашающих зрительных и слуховых галлюцинаций, острым чувственным бредом отношения, преследования. На протяжении от 2 до 24 ч пациенты испытывают приступы страха, слышат неясные "голоса", шорохи, подозрительные звуки, шаги. Приступы страха сопровождаются потливостью, дрожью во всем теле; пациенты ждут нападения, прячутся.

Для циклодолового психоза характерна вегетоневрологическая симптоматика: гиперемия лица, широкие зрачки, сухость кожи и слизистых, колебания артериального давления, тахикардия, учащенное дыхание, угнетение сухожильных рефлексов, парестезии, явления мозжечковой атаксии.

Из не осложненного психозом состояния интоксикации выход длится 2-3 дня. У больных сохраняются раздражительность, нервозность, рассеянность, невнимательность, слабость, сухость во рту; зрачки остаются расширенными. Сон обычно не нарушается, но бывает более длительным и глубоким, чем обычно.

Внешний вид и поведение подростка в циклодоловом опьянении сходны с признаками алкогольного опьянения средней тяжести, но запах алкоголя отсутствует. При этом наблюдаются бледность и сухость кожных покровов, слизистых оболочек, характерны "мутность" радужки глаз, резкое расширение зрачков с отсутствием реакции на конвергенцию и аккомодацию, отмечаются горизонтальный нистагм в крайних отведениях глазных яблок, нарушение координации движений, тахикардия, учащение пульса, умеренное повышение давления. Характерно также застывание в расслабленной позе, вздрагивание при оклике, повышение сухожильных рефлексов и расширение их зоны вплоть до общей реакции всем телом.

Большинство подростков после перенесенного циклодолового психоза больше к циклодолу не возвращаются, переходят на "пробование" и поиск других токсикоманических или наркотических средств, выискивая для себя подходящее опьянение. Но небольшая часть подростков положительно оценили при приеме циклодола ощущение легкости в теле, повышенное настроение и галлюцинации. Подавленное, тревожное настроение, страхи, подозрительность и другие неприятные ощущения меркли перед желанием вновь испытать эйфорию, галлюцинации от приема циклодола.

Привыкание к циклодолу. Чем чаще происходил прием циклодола, тем быстрее развивалось осознанное к нему влечение. Первая (I) стадия, т.е. психическая зависимость к циклодолу, формировалась через 3-4 мес регулярного приема 1 раза в неделю и через 8-10 мес нерегулярного приема циклодола, т.е. при приеме 1-2 раза в месяц. В этот промежуток времени у подростков формируется активное влечение к опьянению этим препаратом. Они стремятся приобретать большое количество циклодола, иметь запас, но при этом обычно не превышают нужную для себя дозу при разовом приеме, что нередко случается, например, при злоупотреблении снотворными. Толерантность возрастает. Прежние дозировки перестают вызывать опьянение, разовые дозы увеличиваются до 10, реже 20 таблеток на прием. Ритм приема устанавливается как 2-4-разовый в неделю. Меняется форма опьянения: если эйфория и галлюцинации в интоксикации сохранялись, то страхи, психотические переживания - самая неприятная сторона - исчезали.

В I стадии у больных при передозировке циклодола психоза не наступает.