Крапивница: симптомы, диагностика, лечение

Крапивница — распространенная группа заболеваний, характеризующихся воспалительными изменениями кожи и/или слизистых оболочек, появлением диффузной либо ограниченной сыпи в виде выраженных зудящих папул или волдырей различных размеров с зонами эритемы вокруг них.

• Причины и патогенез
• Анафилактоидная крапивница (псевдоаллергическая)
• Симптомы
• Лабораторная диагностика
• Лечение

Причины и патогенез

Патологические изменения обусловлены высвобождением медиаторов из тучной  клетки и их комплексным действием. Высвобождением медиаторов, вызывающих клинические проявления крапивницы по иммунному механизму (иммунологическая крапивница), сопровождаются анафилактический, цитотоксический и иммунокомплексный типы гиперчувствительность по Джеллу и Кумбсу.

По анафилактическому типу гиперчувствительности (IgЕ-опосредованному) протекает острая аллергическая крапивница. Аллергены способствуют выработке плазматическими клетками аллергенспецифических IgЕ. К таким аллергенам относятся:

• продукты питания,
• лекарственные средства,
• яд перепончатокрылых (пчел, ос, шершней и др.) и т. д.

Перекрестное связывание аллергенами IgЕ, расположенных на тучных клетках и базофилах, приводит к выбросу ими гистамина и других медиаторов аллергии. В результате отмечаются расширение сосудов, отек и зуд. Дегрануляцию тучных клеток с выбросом гистамина могут вызывать также аутоантитела к Fс-рецептору IgЕ тучных клеток или к IgЕ, фиксированному на тучных клетках, способствуя развитию хронической аутоиммунной крапивницы.

• По цитотоксическому типу протекают посттрансфузионные осложнения, вызванные цитотоксическими антителами.
• По иммунокомплексному типу завершается процесс формирования иммунного комплекса антиген-антитело с активацией комплемента: образуются продукты расщепления комплемента — С5а и С3а (анафилатоксины), которые высвобождают из клеток медиаторы аллергии. Примером служит крапивница при сывороточной болезни.

Инфекционные болезни также могут сопровождаться развитием крапивницы по смешанному механизму (сочетание иммунных и неиммунных фаторов).

Сыпь при крапивнице

Анафилактоидная крапивница (псевдоаллергическая)

Отличается от перечисленных форм иммунологической крапивницы тем, что медиаторы аллергии выделяются клетками не по иммунному механизму, а напрямую, под воздействием различных веществ и факторов:

1. гистаминвысвобождающих и гистаминсодержащих продуктов питания:

• рыба,
• белок яйца,
• молоко,
• ракообразные,
• орехи, арахис,
• клубника,
• ананас, папайя,
• бобовые,
• свинина,
• бананы,
• цитрусовые,
• томаты,
• шпинат,
• баклажаны,
• копчености, сыр,
• шоколад,
• консерванты, пищевые красители — тартразин и др.

2. лекарственных и диагностических средств:

• аспирин,
• антибиотики,
• сульфаниламиды,
• витамины,
• нестероидные противовоспалительные препараты,
• декстраны,
• рентгеноконтрастные йодсодержащие препараты,
• анестетики и др.

3. химических веществ:

• соли металлов,
• стиральные порошки и др.

4. физических факторов:

• физическая крапивница,
• температурная крапивница,
• солнечная крапивница,
• вибрационная крапивница
• другие, например, при сдавливании кожи предметом или одеждой — дермографическая крапивница.

Повышение температуры тела (горячая ванна, интенсивные занятия спортом) может вызвать высвобождение ацетилхолина и других медиаторов из холинэргических симпатических нервных окончаний, инициирующих выброс гистамина из тучных клеток (холинергическая крапивница).

Симптомы

Повышается проницаемость сосудов, развиваются местный отек и зуд. Диаметр высыпаний — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Основной элемент высыпаний — волдырь, представляющий собой ограниченный отек дермы, гиперемированный по периферии и более бледный в центральной части. Крапивница может сопровождать васкулиты, системную красную волчанку, ревматоидный артрит и ряд других заболеваний.

Различают острую крапивницу, продолжительностью от нескольких часов до 6 нед., хроническую крапивницу, продолжительностью более 6 нед. и хроническую рецидивирующую крапивницу, с частыми обострениями (через 1-2 дня). С крапивницей часто сочетается аллергический отек Квинке (табл. 1) — ассиметричный отек подкожных и подслизистых тканей. Отек Квинке чаще развивается в области:

• головы,
• шеи,
• подошв,
• ладоней,
• половых органов.

Таблица 1. Отличия аллергического отека от наследственного ангионевротического отека

Лабораторная диагностика

При острой крапивнице определяют уровень сывороточного IgЕ и специфических IgЕ к аллергенам (при хронической крапивнице больные не имеют признаков атопии и повышенного уровня IgЕ). Аллергический генез крапивницы может частично подтверждаться обнаружением эозинофилии. При ремиссии возможно проведение кожных рпск-тестов и скарификационных тестов с аллергенами:

• пищевыми,
• бытовыми,
• пыльцевыми,
• эпидермальными пищевыми,
• микробными,
• лекарственными.

При наследственном ангионевротическом отеке определяют количество С1 -ингибитора и компоненты комплемента (С4, С2, СЗ и С1).

Лечение

Устраняют причинные факторы, проводят элиминационную диету. Назначают антигистаминные препараты, из которых наиболее эффективны:

• дезлоратадин (эриус),
• фексофенадин (телфаст),
• цетиризин (зиртек),
• эбастин (кестин),
• лоратадин (кларитин).

Возможно применение кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон), пробиотиков и психотропных препаратов. В острых случаях возможно проведение лечебного плазмафереза.