Продукты микробного происхождения

Большую группу иммунотропных препаратов составляют препараты микробного происхождения. При различной технологии изготовления общим для них является эффект стимуляции различных неспецифических защитных факторов. Чрезвычайно важно, что активация макрофагов приводит в свою очередь к стимуляции Т-клеточного, а затем и В-клеточного звена иммунитета в связи с индукцией синтеза ИЛ-1 и последующего запуска интерлейкинового каскада.Широкое распространение в клинической практике получили лизаты бактерий.

РЕСПИБРОН / RESPIBRON - иммуномодулятор для лечения и профилактики респираторных инфекций .

Общая характеристика: основные физико-химические свойства: вакцинный иммуномодулятор микробного происхождения, полученный путем механического лизиса, механизм действия которого связан с повышением защитных свойств организма против микроорганизмов, которые вызывают респираторные инфекции;Качественный и количественный состав 1 таблетка содержит высушенный из замороженного состояния бактериальный лизат 50 мг, 7 мг которого отвечает: Staphylococcus aureus 6х109 единиц, Streptococcus pyogenes 6х109 единиц, Streptococcus viridans 6х109 единиц, Klebsiella pneumoniae 6х109 единиц, Klebsiella ozaenae 6х109 единиц, Haemophilus influenzae B 6х109 единиц, Neisseria catarrhalis 6х109 единиц, Diplococcus pneumoniae 6х109 единиц (последняя бактерия содержит по 1х109 единиц следующих типов -TY1/EQ11, TY2/EQ22, TY3/EQ14, TY5/EQ15, TY8/EQ23, TY47/EQ24), и 43 мг гликоколя для процесса лиофилизации;

Форма выпуска. Таблетки сублингвальные. Код АТС: J07AX Other bacterial vaccines

Иммунологические и биологические свойства Респиброн – это иммуностимулирующая вакцина на основе бактериального лизата, который повышает сопротивление организма к инфекциям, благодаря увеличению количества сывороточных и секреторных антител, активации клеточных и гуморальных факторов неспецифического иммунитета. Это приводит к снижению частоты развития и тяжести протекания респираторных инфекций, уменьшает необходимость применения антибиотиков.

Технология механической дезинтеграции микробных культур позволяет выделить натив-ный высокоиммуногенный материал из больших фрагментов клеточных стен микробных клеток посредством удаления балластных антиген-неактивных и токсичных молекул, что позволяет индуцировать высокий уровень продукции специфических антител. Большие антигенные структуры хорошо распознаются иммунной системой, а структурная неизменность антигенного материала, в отличие от широко употребляемых методов химического лизиса бактерий, позволяет формировать высоко специфический ответ к возбудителям респираторных инфекций. Респиброн имеет двойной механизм действия:

• активирует неспецифическую резистентность (быстрая защита, в течение 2-4 недель от начала приема Респиброна) за счет мембранных антигенов, которые входят в состав препарата, путем активации дендритных клеток, нейтрофилов, макрофагов и NK-клеток; индукции фагоцитоза и клеточного лизиса за счет стимуляции адгезии макрофагов; – активирует специфический иммунитет, (длительная защита, в течение нескольких лет) путем повышения уровня продукции ИЛ-2, специфических сывороточных IgA, G, M и sIgA, активации эффекторных СД4 и СД8 Т-лимфоцитов, активации В-лимфоцитов.

Иммуностимулирующие свойства Респиброна обусловлены

• повышением продукции ИЛ-12, ИЛ-2, ИЛ-10 и ИФНγ, повышением экспрессии рецептора к ИЛ-2 на В-лимфоцитах, CD4+ и CD8+ Т лимфоцитах, повышением количества CD4+ и CD8+ Т клеток эффекторов;
• повышением активности IgM-В-лимфоцитов памяти (CD24+, CD27+);
• повышением уровня секреторного IgA на слизистых оболочках дыхательных путей, что обеспечивает пподавление прикрепления вирусных и бактериальных клеток, нейтрализацию ферментов и токсинов инфекционных возбудителей, что особенно важно в обеспечение Респиброном его профилактических свойств относительно возбудителей острых, хронических и рецидивирующих инфекций и заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.

Респиброн хорошо абсорбируется в слизистой оболочке ротовой полости, демонстрируя удобство в применении.

Показания к применению:

• острые, подострые, рецидивирующие или хронические инфекции и заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, назофарингит, тонзиллит, синусит, ларингит, эпи-глотит, ангина); 
• острые, подострые, рецидивирующие или хронические инфекции и заболевания нижних дыхательных путей, в том числе обструктивные (трахеит, трахеобронхит, бронхит, брон-хоэктазы, ХОЗЛ и др.); Благодаря своему иммуностимулирующему действию, Респиброн снижает количество и интенсивность случаев ОРЗ у часто и продолжительно болеющих детей, а также оказывает профилактическое действие относительно рецидивов, снижает количество обострений ХОЗЛ на год и тяжесть их течения. Респиброн применяется для комплексного лечения инфекций, резистентных к антибиотикотерапии и для лечения осложнений бактериальных и вирусных инфекций. Препарат разрешается применять в комбинации с другими лекарственными средствами (антибиотиками и муколитическими средствами).

 Способ применения и дозы Для перорального применения взрослым и детям от 6 лет. Лечение острых процессов: 1 таблетку рассасывать под языком в течение 1-2 мин. 1 раз в сутки (следует воздерживаться от приема еды в течение не менее 30 минут). Принимать ежедневно на протяжении 10 дней.

Профилактическое лечение: 1 таблетку рассасывать под языком в течение 1-2 мин. 1 раз в сутки, непрерывно на протяжении 10 дней. После 20-дневного перерыва повторить 10-дневной курс приема препарата на следующий месяц. Полный курс лечения, при котором достигается максимальный иммунотерапевтический эффект, составляет 3 месяца. В течение полного курса лечения нужно принять 30 таблеток Респиброну.

Побочное действие. Обычно хорошо переносится. Редко возможное возникновение кожных аллергических реакций (зуд, раздражение).

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Передозировка. К настоящему времени о случаях передозировки не сообщалось.

Особенности применения.Препарат не влияет на способность управлять автомобилем и другими механизмами.

Применение во время беременности и лактации Хотя токсичные эффекты Респиброна на животных не наблюдались, рекомендуется избегать применения препарата в течение первых трех месяцев подтвержденной или предполагаемой беременности. Новый иммуномодулирующий препарат Имунорикс (пидотимод), который появился на рынке Украины, является эффективной и надежной иммунотерапевтической защитой при рецидивирующих респираторных инфекциях у часто болеющих детей за счет предотвращения повторов заболеваний. Польза от более быстрого разрешения острой инфекции и/или ослабления ее симптомов заключается в уменьшении объема этиологического или симптоматического лечения, дней, проведенных в стационаре, и числа пропущенных родителями рабочих дней. Исследования по препарату, проведенные в Европе соответствуют уровню доказательности А.

Имунорикс – международное непатентованное название пидотимод – 3-L-пироглютамат-L-тиазолидин-4-карбоксильная кислота) – это синтезированный иммуномодулирующий препарат пептидной структуры с высокой биодоступностью для приема внутрь.

Молекулярная формула C9H12N2O4S.

Процесс производства препарата Имунорикс гарантирует высокую степень очистки продукта, что обеспечивает эффективность и хорошую переносимость препарата.После перорального применения Имунорикс быстро всасывается – пик содержания вещества в плазме крови достигается через 1,5 часа после приема, биодоступность составляет 43-45% независимо от дозы, период полураспада 4 часа, выведение с мочой 95%. После повторного введения препарата не обнаруживается эффекта кумуляции или самоиндукции.

Механизмы иммунокорригирующего действия Иммунорикса можно разделить на механизмы, активирующие врожденный (неспецифический) иммунитет и механизмы, активирующие специфичекий (приобретенный) иммунитет.

Показания. Стимуляция установленного снижения клеточного иммунитета на фоне инфекций дыхательных или мочевыделительных путей.

Противопоказание. Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата. Детский возраст к 3-ым годам. Период беременности и кормления грудью.

Способ применения и дозы.

Взрослые: содержание 2 однодозовых флаконов по 400 мг дважды в сутки в течение 15 суток. Дозы и длительность применения препарата могут быть откорректированы в зависимости от степени тяжести и выразительности симптомов заболевания. Длительность курса - не более 90 суток.

Дети старше 3 лет: содержание 1 однодозового флакона по 400 мг дважды в сутки в течение 15 суток. Дозы и длительность применения препарата могут быть скорректированы в зависимости от степени тяжести и выразительности симптомов заболевания. Длительность курса - не более 90 суток.В лечении рецидивирующих инфекционных заболеваний пациентов с риском или иммунодефицитом в анамнезе рекомендовано применять 800 мг в сутки перорально для взрослых и 400 мг в сутки для детей в течение 60 дней как поддерживающую терапию.

Поскольку прием еды влияет на всасывание препарата, его следует применять между приемами еды.

Побочные реакции. На сегодняшний день побочных реакций у пациентов, которые принимали Имунорикс, зафиксировано было не.

Применение в период беременности или кормления грудью. Хотя при исследовании у животных не было выявлено никакого влияния пидотимода на репродуктивную функцию, однако, применение препарата в течение беременности и периода кормления грудью не рекомендуется.

Дети. Применяют детям в возрасте от 3 годов.

Особенности применения.Препарат следует применять с осторожностью пациентам с синдромом гипериммуноглобу-линемии E, а также пациентам с наследственной склонностью к аллергическим заболеваниям и пациентам, у которых раньше возникали аллергические реакции.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.Нельзя применять пидотимод одновременно с препаратами с иммуностимулирующей и им-мунодепрессивной активностью.

Пидотимод часто сочетался с антибиотиками и другими лекарственными средствами (например, антипиретиками), что подтверждает отсутствие взаимодействия его с этими препаратами. Препарат может взаимодействовать с лекарственными средствами, которые ингибируют или стимулируют активность лимфоцитов.

Эффективность и безопасность иммуномодулятора Имунорикс доказана в 60 контролируемых рандомизированных клинических исследованях, проведенных в Европе: Безопасность (5700 пациентов)

•  установлен высокий профиль безопасности, т.е. частота побочных эффектов была на уровне плацебо
• более 150000 пациентов c 1995 года в Европе - ни одного обращения со значимыми побочными эффектами

Достоверно доказано снижение по сравнению с плацебо:

Длительности заболевания на 33,1% в течение 2-х месяцев лечения –   Заболеваемости инфекциями нижних дыхательных путей в 2,5 раза –   Заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей в 3,5 раза –   Потребности в антибиотиках и жаропонижающих на 40% –   Длительности лихорадочного состояния на 30% –   Количества рецидивов в 2,5 раза А также 

• Отсутствие лекарственного взаимодействия
• Стойкое сохранение эффекта через 3 мес после лечения.

Препарат эффективен на всех этапах иммунного ответа, как в острую фазу заболевания, так и при длительной иммунотерапии повторных респираторных инфекций.

ИНФЛУВАК(Солвей Биолоджикалз) - противогриппозная субъединичная вакцина. Ежегодно гриппом болеют миллионы человек, что выливается в огромные суммы экономических затрат. Кроме того, эпидемии гриппа сопровождаются повышением обшей смертности вследствие поражения людей пожилого возраста, а также детей и лиц с различными хроническими заболеваниями, т. е., как правило, среди тех контингентов, у которых есть нарушения в системе иммунитета. Поэтому с целью профилактики гриппа используется вакцинные препараты. Инфлувак-трехвалентная субъединичная инактивированная противогриппозная вакцина, изготовленная из эпидемически актуальных штаммов вируса гриппа, которые рекомендуются ВОЗ для каждого сезонного подъема заболеваемости гриппом; имеет незначительную реакто-генность и выраженную иммуногенную активность. Продукция антител наблюдается у 95-98% привитых и сохраняется в защитных титрах на протяжении года. Эффективность и безопасность вакцины Инфлувак доказана в исследованиях у 250 млн вакцинируемых в мире и у 42 000 в Украине.

Состав: очищенные, растворенные, поверхностные антигены (гемагглютинин и нейрамини-даза) штаммов вируса гриппа (два-типа А и один-типа В).

Показания. профилактика гриппа у взрослых и детей (в возрасте от 6 мес и старше). Вакцинация особенно рекомендована лицам с повышенным риском: –лицам в возрасте ≥65 лет, независимо от состояния их здоровья;

• взрослым  и  детям  с  хроническими  заболеваниями дыхательной  или сердечнососудистой систем, включая БА; –   взрослым и детям с хроническими метаболическими заболеваниями, такими как, например, сахарный диабет;
• взрослым и детям с хроническими заболеваниями почек;
•  взрослым и детям c иммунодефицитными состояниями, которые развились вследствие заболевания или терапии препаратами, которые угнетают иммунитет (например цитостатиками, ГКС), лучевой терапии; –   детям и подросткам (от 6 мес до 18 лет), которые получают длительное лечение препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислоту, и потому могут быть отнесены к группе риска относительно развития синдрома Рея на фоне инфицирования вирусом гриппа. Прививку можно делать всем желающим снизить опасность заболевания гриппом и предотвратить его возможные осложнения.

Дозировка. Взрослым и детям старше 3 лет-1 доза (0,5 мл), детям от 6 месяцев до 3 лет— половина дозы (0,25 мл). Дети, которые никогда не были привиты, должны получить вторую дозу в том же объеме через 4 недели. Больным с иммунодефицитом также рекомендовано вводить 2 дозы вакцины (по 0,5 мл) с интервалом в 4 нед.Вакцина вводится внутримышечно или глубоко подкожно. Перед введением ее необходимо нагреть до комнатной температуры и встряхнуть (это уменьшает количество побочных реакций).

Побочные реакции: Безопасность трехвалентной инактивированной вакцины против гриппа оценена в открытых неконтролируемых клинических исследованиях, которые проводятся ежегодно. Во время проведения клинических исследований у некоторых пациентов выявляли такие побочные эффекты, как повышение температуры тела, плохое самочувствие, слабость, озноб, головную боль, потливость, артралгию, миалгию. Местные реакции включают боль, отек, гиперемию, появление синяков и затвердение кожи в месте прививки. Эти реакции в норме исчезают через 1–2 дня без лечения. По данным фармакологического наблюдения в пострегистрационный период отмечали следующие побочные реакции:

• Со стороны системы крови и лимфатической системы: временная тромбоцитопения, временная лимфаденопатия.
• Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, которые очень редко могут вызывать анафилактический шок, ангиоэдему.
• Со стороны нервной системы: невралгия, парестезия, судороги, неврологические расстройства, такие как энцефаломиелит, неврит и синдром Гийена -Барре (Guillain -Barre).
• Со стороны сосудистой системы: васкулит, ассоциированный с транзиторным вовлечением почек.
• Со стороны кожи и подкожной клетчатки: генерализованные кожные реакции, включая зуд, крапивницу и неспецифические высыпания.

Противопоказания: гиперчувствительность к любому из компонентов вакцины, к куриным яйцам, яичному белку, формальдегиду, цетилтриметиламмонию бромида, полисорбату 80 или гентамицину. Особые указания: содержание овальбумина в вакцине Инфлувак не превышает 1 мкг на дозу (согласно требованиям Европейской Фармакопеи). Больным с острыми инфекциями и высокой температурой тела вакцинацию следует проводить после выздоровления.

Взаимодействие: Инфлувак можно назначать одновременно с другими вакцинами, но рекомендовано вводить их в различные конечности. Необходимо обращать внимание на возможное повышение интенсивности побочных реакций.

Иммунологическая реакция на вакцину может быть снижена у больных с эндогенной или экзогенной иммуносупрессией.Грипп носит сезонный характер и возникает в нашей полосе, как правило, в осенне-зимний период. Для формирования адекватного иммунного ответа достаточно 2-3 недель, поэтому вполне обоснованным является проведение вакцинации за месяц до ожидаемой эпидемии (сентябрь-ноябрь).Как и другие вакцины против гриппа, Инфлувак приводит к образованию в организме антител к вирусу. Благодаря этому при контакте с живым вирусом гриппа организм способен защищать себя, так как антитела нейтрализуют атакующий вирус, попадающий в организм.Эффективный иммунитет появляется через 2–3 нед после прививки. Инкубационный период гриппа составляет несколько дней, поэтому если контакт с вирусом состоялся незадолго до прививки или сразу после нее, заболевание может наступить. Вакцина не защищает от других респираторных инфекций, которые иногда могут проявляться симптомами, похожими на таковые при гриппе.

Продолжительность иммунной защиты зависит от индивидуальных свойств организма и составляет 6–12 мес после прививки. Вирусы гриппа постоянно изменяются, поэтому состав вакцины разных лет также может быть разным. Для обеспечения надлежащей защиты против гриппа следует повторять прививку каждый год перед началом эпидемического сезона.

ЛИКОПИД (Россия)-высокоэффективный природный иммуномодулятор нового поколения.Является синтетическим препаратом; действующее начало-лекарственная форма глико-заминилмурамилдипептида (ГМДП), основного повторяющегося фрагмента клеточной стенки практически всех известных бактерий. Ликопид обладает иммунокорригирующим, противоинфекционным и противовоспалительным действием.

Главное фармакологическое свойство-стимуляция естественной резистентности посредством активации макрофагов. В результате стимулируется синтез цитокинов, антител, повышается цитотоксическая активность макрофагов, цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров.

Применяется для комплексного лечения гнойно-воспалительных и хронических рецидивирующих процессов, сопровождающихся иммунодефицитными состояниями. Назначается в комплексе с антибиотиками. Выпускается в виде таблеток по 1 мг и 10 мг.

Показания и дозировка.

1.  Заболевания органов дыхания и верхних дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония и др.). При обострении - 2 таблетки по 1 мг под язык 1 раз в день, курс 10 дней; при хронических процессах - 1 таблетка по 10 мг в день, курс 10 дней.
2. Гнойно-воспалительные процессы. В острой фазе -1 таблетка по 10 мг в день, курс 10 дней; при процессах средней тяжести -2 таблетки по 1 мг 2-3 раза в день, курс 10 дней. С целью профилактики -1 таблетка по 1 мг под язык в день, курс 10 дней.
3. Папиллома шейки матки. Без хирургического лечения -1 таблетка по 10 мг утром натощак 7 дней, 3 курса с перерывом между ними по 2 недели; в случае хирургического лечения — начиная с 8-го дня после операции по 1 таблетке (10 мг) утром натощак, курс 10 дней.
4. Туберкулез легких. Утром натощак 1 таблетка по 10 мг в течение 6-7 дней, 3 курса с перерывом между ними по 7 дней.
5. Вагиноз. Одна - две таблетки по 10 мг 1 раз в день в течение 10-20 дней.
6. Острые и хронические вирусные инфекции: офтальмогерпес, герпетические инфекции, опоясывающий лишай и др. Две таблетки по 1 мг 3 раза в день либо 1 таблетка по 10 мг 2 раза в день в течение 3-х дней, 2 курса с перерывом между ними по 3 дня.
7. Псориаз. Одна таблетка по 10 мг 2 раза в день, 10 дней ежедневно, затем еще 10 дней через день по 1 таблетке 2 раза в день. В тяжелых и запущенных случаях -по 1 таблетке (10 мг) 2 раза в день 20 дней.
8. Трофические язвы. Две таблетки (1 мг) под язык 3 раза в день 10 дней либо 1 таблетка по 10 мг 2 раза в день 10 дней.

Ликопид значительно повышает эффективность любого противоинфекционного лечения-антибактериального, противовирусного и противогрибкового; кроме того, позволяет снизить дозу антибиотиков и противовирусных препаратов.

Противопоказания и побочное действие не выявлены.Кроме препаратов, технология которых основана на лизисе бактерий, имеется целый ряд других иммунокорректоров микробного происхождения.

ЛИСОБАКТ (Босния и Герцеговина) – таблетки для рассасывания; одна таблетка содержит 20 мг лизоцима хлорида и 10 мг пиридоксина гидрохлорида. Лизоцим (муромидаза) – один из давно известных факторов неспецифической защиты организма, который продуцируется фагоцитами.

Лизоцим является мукополисахаридом, эффективным по отношению к грамположительным бактериям вследствие превращения нерастворимых полисахаридов клеточной стенки в растворимые мукопептиды. Он также эффективен по отношению к грамотрицательным бактериям, вирусам и грибам рода Candida.

Лизоцим является средством, обладающим местными противовоспалительными свойствами за счет связывания с комплементарными IgA, которые находятся в слизистой орофарингеальной области. Усиливает неспецифическую резистентность организма за счет активации фагоцитоза, повышения содержания sIgA и sIgM в слюне; контролирует состояние микробиоценоза в ротовой и носовой полостях.

Пиридоксин оказывает защитное действие на слизистую оболочку, имеет выраженное анти-афтозное действие.

Лисобакт – антисептик, применяющийся при заболеваниях горла и полости рта. После орального применения активные ингредиенты Лисобакта хорошо в сасываются из желудочно-кишечного тракта.Показания к применению. Хронические тонзиллиты, ангины, фарингиты, респираторные вирусные инфекции, санация хронических очагов стафилококковой инфекции, афтозные стоматиты, поражения вирусом герпеса, язвенно-эрозивные поражения слизистой оболочки различной этиологии.

Таблетки следует рассасывать как леденцы, удерживая растворяющееся содержимое во рту как можно дольше. В последние годы появилось много работ, свидетельствующих о терапевтической эффективности Лисобакта и его иммунотропных эффектах.

Показано, что терапевтический эффект Лисобакта сопровождается стабилизирующим влиянием на продукцию опухоль-некротического фактора как цитокинового показателя воспаления у больных с генерализованным пародонтитом, а также с хроническими тонзиллитами и/или фарингитами.

Включение препарата Лисобакт в комплексную терапию детей, больных вирусными крупами, способствовало скорейшему достижению клинико-лабораторного их выздоровления и сокращению сроков пребывания в стационаре.

Показана эффективность Лисобакта при лечении и профилактике кандидозной инфекции у новорожденных, а также ОРВИ у детей школьного возраста. Есть данные об эффективности Лисобакта в качестве базисной терапии у больных с хроническим субатрофичным фарингола-рингитом.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к пиридоксину.

НАТРИЯ НУКЛЕИНАТ-продукт гидролиза дрожжей. Является стимулятором лейкопоэза и антиинфекционной резистентности организма за счет стимуляции энергетического обмена в клетках макрофагальной системы. Он служит хемоаттракантом для лейкоцитов и лимфоцитов, усиливая их миграцию с одновременным повышением содержания АТФ, АДФ, АМФ и МАО. Действие на Т- и В-лимфоциты опосредовано через активацию макрофагов и выражается в повышении титра антител, улучшении кооперации клеток в иммунном ответе.

Показания: хронический паротит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнения бронхиальной астмы, хронический вирусный гепатит.

Препарат предохраняет от иммунодепрессивного действия антибиотиков, которые назначаются при воспалительных процессах.

Важной особенностью натрия нуклеината является его свойство повышать уровень эндогенного интерферона в связи с содержанием обрывков плазмид дрожжевых клеток.Выпускается в виде порошка. Внутрь назначается по 0,1—0,25— 0,5 г 3—4 раза в день 10—20 дней. Для внутримышечного или подкожного введения доза составляет 5—10 мл 2% или 5% раствора. Может использоваться для иммунореабилитации у пациентов, получающих иммуносупрес-сивные препараты.

Противопоказания: гемобластоз, нарушения проводимости миокарда.

Побочное действие: брадикардия, одышка, аллергическая реакция, психогенная депрессия.

ДЕРИНАТ (Россия) - натриевая соль нативной кислоты рибонуклеиновой кислоты 0,25% стерильный раствор по 10 мл во флаконе для наружного применения 1,5% стерильный раствор по 5 мл в ампуле (для инъекций).

Выделяется из молок осетровых рыб. Препарат нормализует иммунный статус, стимулирует клеточную регенерацию и стабилизацию гемопоэза, вызывает возрастание числа гранулоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, улучшает периферический кровоток.

Наружная форма – стимулятор клеточной репарации и регенерации тканей, оказывает анальгезирующий эффект, уменьшает проявление воспалительной реакции, активизирует рост грануляций и эпителия, ускоряет очищение и заживление ран.

Применяется по 5-10 в/м инъекций. Неизвестно о каких-либо негативных последствиях сочетания Дерината с какими-либо лекарственными препаратами. Усиливает действие антибиотиков и уменьшает их токсическое действие на организм.

РИБОМУНИЛ: (Пьер Фабр Медикамент, Франция) — препарат микробного происхождения нового поколения, отлично зарекомендовавший себя во многих странах как у взрослых, так и у детей.

Рибомунил был одним из первых препаратов, открывших эру вакцинных препаратов с иммуностимулирующим эффектом. Особенности препарата, делающие его уникальным, состоят в следующем.В его состав входят рибосомы четырех штаммов микробов, наиболее часто вызывающих инфекции дыхательных путей (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae). Рибосомы, сохраняя антигенную специфичность указанных возбудителей, дают меньше побочных эффектов при их введении в организм, по сравнению с лизатами или экстрактами бактерий. Кроме этого, рибосомы более выраженно стимулируют специфический иммунный ответ, так как их иммуногенность в 1000 раз превышает иммуногенность цельной бактериальной клетки. Более высокий и более длительный уровень специфических антител в отличие от бактериальных лизатов и других иммунотропных препаратов, наблюдается в плазме крови уже ко второму месяцу лечения и обеспечивает более выраженную и длительную защиту от респираторных инфекций (Bene MC, 1993). По данным Mora R., 2004 уровень защитных антител IgG при 3-месячной терапии Рибомунилом сохраняется достоверно высоким и через 3 месяца после окончания терапии по сравнению с плацебо. Многие авторы отмечают и более длительный клинический эффект Рбомунила. Так, по данным Заплатникова А.Л., 2002 трехмесячный курс Рибо-мунила приводит к уменьшению количества эпизодов респираторных инфекций на протяжении 1,5-2 лет: в первый год дети болеют на 45% реже по сравнению с предыдущим годом, а на втором году на 19% реже, чем в предыдущий год наблюдения.В состав рибомунила входит протеогликан, выделенный из клеточной мембраны Klebsiella pneumoniae. Роль этого компонента рибомунила который обладает максимальной иммунноге-ностью, весьма важна и сводится к более выраженной стимуляции неспецифических факторов врожденного иммунитета по сравнению с другими препаратами.

Происходит мощная активация макрофагов, нейтрофилов и дендритных клеток, усиление фагоцитоза и синтеза ИЛ-12, гамма- и альфа-интерферонов с последующей активацией нату-ральних киллеров, Т-, В-лимфоцитов. По данным Roques, 1991 уже к 4 дню приема рибомуни-ла адгезия нейтрофилов увеличивается на 124%, хемотаксис на 39% против исходного уровня. Противовирусное действие Рибомунила обеспечивается повышением секреторного IgA, интер-феронов, активацией естественных клеток-киллеров. Благодаря такой мощной и быстрой стимуляции неспецифического иммунитета, Рибомунил уже с первых дней приема повышает общую сопротивляемость организма к вирусным и бактериальным инфекциям, уменьшает тяжесть течения эпизода инфекции в случае заболевания. Активированная таким образом система иммунитета более эффективно отвечает на рибосомы, так как протеогликаны, являясь адъювантами, усиливают антительный ответ организма в 5 раз по сравнению с изолированным приемом рибосом.

Таким образом, отличительными особенностями Рибомунила от других иммунотропных препаратов является более выраженная стимуляция мощного быстрого и короткого неспецифического ответа и более выраженный и длительный специфический иммунный ответ при респираторных инфекциях. Также согласно одному из последних клинических обзоров по применению рибомунила в профилактике рецидивирующих респираторных инфекций у детей (Bousquet J, 2006) и Кокрановскому обзору 2007 г. указывается его безопасность и хорошая переносимость, сходная с плацебо.

Рибомунил способствует формированию стойкого иммунитета к инфекционным агентам и обеспечивает длительную ремиссию в случаях хронического бронхита, ринита, ангины, отита. Клинический эффект препарата заключается в улучшении клинической картины основного заболевания, уменьшению числа и длительности обострений хронического процесса, в снижении потребности в антибактериальной терапии, ослаблении клинических проявлений сопутствующей хронической инфекции. Так, по данным клинического обзора Bousquet J, 2006, в который были включены только плацебо-контролируемые исследования, выполненные по стандартам Хорошей Клинической Практики (GCP), Рибомунил эффективен в профилатике рецидивирующих респираторных инфекций верхних и нижних дыхательных путей по сравнению с плацебо.Препарат хорошо сочетается с приемом антибиотиков. Рекомендуется принимать препарат не только с лечебной, но и с профилактической целью. Выпускается в таблетках. Назначается по 3 таблетки натощак в первые 4 дня в течение 3 недель 1-го месяца лечения, а затем в первые 4 дня каждого из последующих 5 месяцев.

В последние годы интенсивно изучается влияние Рибомунила на функцию Т-лимфоцитов хелперов первого и второго типов. В условиях эксперимента было показано, что Рибомунил повышал функцию Th-1 типа, усиливая продукцию Ил-12, γИНФ, ОНФα. В то же время функция Th-2 типа подавлялась и это сопровождалось снижением продукции ИЛ-4, ИЛ-10, синтеза IgE. В клинических условиях было показано (Bystron, 2002), что Рибомунил улучшал состояние больных с аллергией к пыльце злаковых, благодаря повышению выработки γИНФ и ИЛ-12. По мнению Л.С. Намазовой и соавт. (2002) у детей, страдающих средне тяжелой и тяжелой атопи-ческой бронхиальной астмой, осложненной частыми ОРВИ, возможна комбинированная схема лечения, включающая: противовоспалительную ингаляционную терапию; Рибомунил как бактериальный иммуномодулятор; аллерген-специфическую иммунотерапию.

Последнее десятилетие стало свидетелем массового явления дисбактериоза у взрослых и детей, способствующего формированию вторичного иммунодефицита и усложняющем имму-нокоррекцию. В этой связи следует отметить ряд препаратов, восстанавливающих спектр нормальной кишечной микрофлоры, относящихся к так называемым “пробиотикам”.

Из отечественных пробиотиков широко известен биоспорин, проявивший эффективность при лечении как острого, так и хронического дисбактериоза. Представляет собой сухой препарат живых микроорганизмов.

Является антагонистом патогенных и условно патогенных микроорганизмов и не влияет на нормальную микрофлору кишок. Содержащиеся в препарате бактерии синтезируют комплекс ферментов, стимулирующих и регулирующих пищеварение.

Показания: острые кишечные инфекции и дисбактериоз.

Выпускается в ампулах (10 штук в упаковке). Одна доза сухого вещества для приготовления перорального раствора содержит 1—10*109 живых микробных тел, из них В. subtilis – 1—8*109 и В. licheniform – 0,1—2*109.

Содержимое ампулы растворить в кипяченой охлажденной воде и выпить. При острых кишечных инфекциях применять по 1 дозе (1 ампула) 2 раза в сутки в течение 3—7 дней. В период реконвалесценции – по 1 дозе 2 раза в сутки до 2 недель,

При дисбактериозе различной этиологии назначают по 2 дозы 2 раза в сутки 10—14 дней.

Противопоказания и побочное действие не установлены.

ЛАКТОКАПС («Биофарма», Украина) – представляет собой микробную массу живых, лио-филизированных в среде культивирования лактобактерий L. plantarum или L.fermentum. Одна доза содержит не менее 2 млрд. живых лактобактерий. Выпускается в капсулах по 1 дозе.

Терапевтический эффект лактокапса определяют живые лактобактерии, обладающие антагонистической активностью по отношению к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам, и создающие благоприятные условия для развития полезной микрофлоры кишечника.

Показания. Лактокапс предназначен для лечения взрослых и детей, страдающих хроническими колитами различной этиологии, в том числе неспецифическими язвенными колитами, соматическими заболеваниями, осложненными дисбактериозами, возникшими в результате применения антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и других причин; лиц, перенесших острые кишечные инфекции, при наличии дисфункций кишечника или выделении патогенных и условно-патогенных бактерий.

Применение.Лактокапс при кишечных заболеваниях применяют перорально.

Необходимое количество капсул принимают за 40 минут – 1 час до еды 2-3 раза в день. Суточные дозы взрослым и детям в зависимости от возраста: старше 3 лет – по 4-10 капсул; взрослым – по 6-10 капсул;

Длительность применения:

• при затяжном и хроническом течении дизентерии, постдизентерийном колите, долечивании реконвалесцентов после ОКИ, а также при длительной кишечной дисфункции не установленной этиологии лечение проводят не менее 4-6 недель;
• при неспецифическом язвенном колите, а также хронических колитах и энтероколитах лечение проводят до 1,5-2 месяцев;
• при дисбактериозах различной этиологии лечение проводят на протяжении 3-4 недель.

Для закрепления полученного клинического эффекта через 10-14 дней после окончания курса лечения при отсутствии полной нормализации микрофлоры назначают поддерживающие дозы препарата (половину дневной дозы) в течение 1-1,5 месяцев. При заболеваниях, протекающих с рецидивами, целесообразны повторные курсы лечения. В этих случаях перед назначением препарата необходимо повторное исследование микрофлоры.

Особенности применения. Лечение рекомендуется сопровождать применением витаминов.

Ввиду высокой антибиотикоустойчивости лактобактерий применению лактокапса не препятствует антибиотикотерапия.

БИФИДОКАПС (Бифидумбактерин сухой) («Биофарма», Украина) – микробная масса живых бифидобактерий штаммов Bifidobacterium bifidum №1. Одна доза препарата содержит 107 микроорганизмов.

Выпускается в капсулах по 5 доз. Терапевтический эффект Бифидокапса определяют живые бифидобактерии, обладающие антагонистической активностью против широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и, тем самым, нормализующие микрофлору кишечника.

Высокий количественный уровень бифидофлоры и ее преобладание в микробиоценозе, достигаемые при использовании бифидумбактерина, нормализует деятельность желудочно-кишечного тракта, улучшают обменные процессы, предупреждают развитие затяжных форм кишечных заболеваний, повышают неспецифическую резистентность организма.

Показания. Бифидокапс предназначен для лечения:

•  детей при длительных кишечных дисфункциях неустановленной этиологии;
• детей, больных пневмонией, сепсисом и другими гнойно-инфекционными заболеваниями для профилактики расстройств функции кишечника и предупреждения развития язвенно-некротического энтероколита;
• при острых кишечных инфекциях (в комплексном лечении дизентерии, сальмонеллеза, эшерихиоза, вирусных диарей и др.), при длительных кишечных дисфункциях стафилококковой этиологии, а также для лечения реконвалесцентов после острых кишечных инфекций при продолжающейся дисфункции кишечника;
•  детей старшего возраста и взрослых при острых и хронических воспалительных заболеваниях толстого и тонкого кишечника (колиты, энтероколиты), протекающие на фоне нарушения микрофлоры с дефицитом или отсутствием бифидофлоры;
• кишечных дисфункций как следствие дисбактериоза кишечника, возникшего после длительной антибактериальной, гормональной, лучевой и других видов терапии при стрессовых ситуациях и пребывании в экстремальных условиях, а также с целью профилактики указанной патологии;

Применение. Бифидокапс при кишечных заболеваниях применяют внутрь через рот. При кишечных заболеваниях детям второго полугодия и старше препарат назначают по 1 капсуле 2 раза в день.

Детям при сепсисе, пневмонии и других гнойно-инфекционных заболеваниях назначают по 1 капсуле 1 раз в день в комплексе с общепринятыми методами лечения основного заболевания. При возникновении в этой группы детей нарушений функции желудочно-кишечного тракта и угрозы язвенно-некротического энтероколиту количество Бифидокапса увеличивают до 2 капсул в сутки.

При острых, хронических воспалительных заболеваниях тонкого и толстого кишечника, колитах и энтероколитах у взрослых рекомендуется принимать по 1 капсуле 2-3 раза в день.

При кишечных заболеваниях длительность курса лечения препаратом определяется тяжестью клинических проявлений, возрастом больного и составляет 2-4 недели, а в отдельных случаях - до 3-х месяцев. С профилактической целью назначают по 1 капсуле 1-2 раза в день на протяжении 1-2-х недель.

При необходимости курс лечения Бифидокапсом можно повторять.

БИФИКАПС («Биофарма», Украина) – микробная масса живых, антагонистически активных штаммов бифидобактерий (В.bifidum 1) и кишечной палочки (E.Coli М17), лиофильно высушенная в среде культивирования. По механизму действия бификапс является многофакторным лечебным средством, имеющим антагонистическую активность по отношению к широкому спектру патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, осуществляющим корригирующее влияние на бактериоценоз, стимулирующим местные репаративные процессы в кишечнике.

Одна доза препарата содержит не меньше 107 живых бифидобактерий и не меньше 107 кишечной палочки. Выпускается в капсулах по 5 доз.Терапевтический эффект бификапса определяют живые бифидобактерии и кишечные палочки М17.

Показания. Бификапс предназначен для лечения взрослых и детей, страдающих хроническими колитами различной этиологии и реконвалесцентов после острых кишечных инфекций при наличии дисфункции кишечника, выделения патогенных бактерий или выраженного дисбактериоза.

Применение. Бификапс принимают через рот. Необходимое количество капсул выпивают за 20-30 минут до еды 2-3 раза в день. Суточные дозы для взрослых и детей по 1-2 капсулы в день. Продолжительность курса лечения бификапсом и суточная доза определяется тяжестью клинических проявлений, возрастом больного, продолжительностью заболевания, проявлений дисбактериоза и составляет от 2-4 недель до 3 месяцев. При заболеваниях, которые протекают с рецидивами, целесообразны повторные курсы лечения. В этих случаях перед назначением препарата необходимо повторное исследование микрофлоры.

Побочное действие. Применение бификапса не вызывает, как правило, реакций. В процессе лечения в редких случаях возможно появление легких диспепсических расстройств, которые проходят самостоятельно и не требуют отмены препарата или оказания какой-либо помощи. В случаях возникновения более выраженной реакции целесообразна временная отмена или прекращение лечения бификапсом.

ЛИНЕКС-один из наиболее известных и хорошо зарекомендовавших себя импортных про-биотиков. Одна капсула линекса содержит как минимум 1,2- 107 живых молочнокислых лиофи-лизированных бактерий: Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Streptococcus faecium, которые обладают устойчивостью к антибиотикам групп пенициллина, линкомицина, амино-гликозидов, тетрациклина, а также к сульфаниламидным препаратам.

Механизм действия. Установлено, что линекс нормализует, сохраняет и поддерживает физиологическое равновесие кишечной флоры.

Показания: дисбактериоз, возникающий во время лечения антибиотиками и химиотерапев-тическими средствами; можно применять у детей и взрослых.

Противопоказания не известны.

ДУФАЛАК (Солвей Фармацеутикалз). В Украине зарегистрирован препарат “Дуфалак”, представляющий собой дисахарид лактулозу, получаемую из молочнокислых продуктов. Лактулоза не расщепляется в желудке и тонкой кишке вследствие отсутствия соответствующих ферментов и в неизмененном виде попадает в толстый кишечник. Там под действием кишечной микрофлоры лактулоза распадается на низкомолекулярные органические кислоты. Эти кислоты обусловливают снижение рН в просвете кишки и вследствие осмотического эффекта, увеличение объема кишечного содержимого. Это нормализует перистальтику толстой кишки и нормализует консистенцию каловых масс, что способствует устранению запора и восстановлению физиологического ритма опорожнения кишечника. Дуфалак как пребиотик усиливает рост полезных для организма бактерий - кисломолочной микрофлоры (Бифидо-фактор) и угнетает рост протеолитической микрофлоры, многочисленных условно патогенных бактерий, дрожжей. Это способствует восстановлению нормального баланса кишечной флоры.

Дуфалак, благодаря повышению кислотности в просвете толстой кишки, подавляет рост и размножение сальмонелл (снижение рН ниже 6,0 является абсолютно неблагоприятным для их развития). Интенсивно размножающаяся кисломолочная микрофлора конкурирует с сальмонеллами за питательные вещества и также создает неблагоприятные условия для обитания сальмонелл.

Показания:

• запор (регуляция физиологического ритма кишечника);
• состояния, требующие облегчения дефекации (геморрой, после операций на кишечнике и аноректальной зоне);
• портосистемная печеночная энцефалопатия (PSE): лечение и профилактика печеночной комы и прекомы

Противопоказания: галактоземия, кишечная непроходимость, гиперчувствительность к активному веществу или другим компонентам препарата.

Побочные эффекты: в течение первых нескольких дней лечения может отмечаться незначительно выраженный метеоризм, который обычно проходит через несколько дней. При превышении рекомендуемых доз могут отмечаться боль в животе и диарея. В таком случае дозу следует снизить. При применении препарата в высокой терапевтической дозе в течение длительного времени (обычно только у больных с печеночной недостаточностью и энцефалопатией) может наблюдаться электролитный дисбаланс вследствие диареи.

Желудочно-кишечные нарушения: метеоризм, боль в животе, тошнота и рвота. Диарея, если дозы слишком высокие.

Отклонение лабораторных показателей: электролитный дисбаланс вследствие диареи.

Дозировка и способ употребления: Дуфалак можно применять разбавленным (в воде и других напитках, содержащих воду) или неразведенным. Дозу нужно подбирать, исходя из клинического эффекта. Суточную дозу можно принимать однократно или в 2 приема на протяжении суток с помощью мерного колпачка. Одноразовую дозу нужно глотать целиком и не держать ее во рту продолжительное время.

Режим приема препарата нужно подбирать в зависимости от индивидуальных потребностей. В случае применения суточной дозы за один прием ее нужно принимать однократно, одномоментно, например во время завтрака.

Дозирование при печеночной коме и прекоме Начальная доза для взрослых -20–30 г (2–3 пакетика) или 30–45 мл 3–4 раза в сутки. Поддерживающая доза подбирается таким образом, чтобы достичь 2–3 испражнений мягкой консистенции в сутки.

Пациентам в коме Дуфалак можно вводить через желудочный зонд или в клизме. Состояния, требующие размягчения испражнений

Дозирование, как при лечении запора.Таким образом, Дуфалак мягко, но эффективно стимулирует моторику кишечника, нормализуя при этом состав кишечной микрофлоры, удачно сочетая свойства слабительного препарата и пребиотика. Отсутствие серьезных побочных действий позволяет использовать его у детей во всех возрастных группах, начиная с первых дней жизни. Препарат не вызывает привыкания и может назначаться в течение длительного периода времени.