Признаки, позволяющие заподозрить наличие иммунодефицита

1.Рецидивирующие бактериально-вирусные инфекции, которые характеризуются:

• хроническим течением;
• неполным выздоровлением;
• неустойчивыми ремиссиями;
• рефрактерностью к традиционному лечению;
• необычным возбудителем (условно-патогенная флора, оппортунистическая инфекция, с пониженной вирулентностью, с множественной устойчивостью к антибиотикам).

2.Пол, возраст, наличие кровных родственников с иммунодефицитом.

3.Необычные реакции на живые, ослабленные вакцины.

4.Данные физического обследования:

• недостаточность или задержка развития;
• снижение массы тела;
• хроническая диаррея;
• субфебри литет;
• органомегалия;
• увеличение, недоразвитие или полное отсутствие лимфатических узлов, миндалин, тимуса;
• дерматиты, кожные абцессы;
•  кандидоз слизистой оболочки полости рта;
• нарушение развития лицевого отдела черепа;
• врожденные пороки сердца;
• низкий рост (карликовость);
• атаксия;
• телеа нгиэкта зия;
• повышенная утомляемость;
•  утолщение концевых фаланг пальцев рук.

5.Ятрогенные вмешательства:

• химиотерапия;
• спленэктомия;
• обл у чение.

6.Длительный физический и/или психоэмоциональный стресс.

7.Аллергия.

8.Аутоиммунные заболевания.

9.Опухоль.

При наличии у пациента клинических признаков иммунодефицита необходимо провести обследование иммунного статуса.

Иммунный статус – это совокупность количественных и качественных характеристик, отражающих состояние иммунной системы человека в конкретный момент времени.

Оценка иммунной системы человека представляет определенную трудность. Прежде всего, следует помнить о существовании индивидуальной вариабельности показателей иммунитета. Необходимо также учитывать, что иммунная система представляет собой сеть синхронно работающих клеток, где изменение одного показателя вызывает компенсаторные реакции целого ряда других показателей и обеспечивает полноценное функционирование системы. При этом у клинически здоровых лиц могут отсутствовать отдельные компоненты иммунной системы; чаще всего это различные классы иммуноглобулинов или некоторые компоненты комплемента.

Известно, что иммунная система связана, прежде всего, с нервной и эндокринной системами и функционирует по законам целостного организма. Функциональная активность иммуноком-петентных клеток находится под постоянным влиянием нейроэндокринных факторов. Доказано, что сила иммунного ответа связана с циркадным ритмом тимуса.

Существуют возрастные различия показателей иммунного статуса. Одни из них существенно изменяются только в детском возрасте, а затем стабилизируются и практически не изменяются до старости. Другие показатели, такие как абсолютное содержание в крови лейкоцитов, лимфоцитов и их популяций, с возрастом постепенно снижаются, но при этом возрастает абсолютное содержание нейтрофилов и IgG.

Изучение сезонных колебаний функциональной активности иммунной системы показало, что ма ксима льное значение пок а зате лей Т- и В-звеньев иммунитета наблюдается в зимнее время. Снижение количества и функциональной активности Т-лимфоцитов происходит весной, а В-лимфоцитов – летом. Обнаружены также суточные ритмы изменения показателей иммунного статуса: максимальное количество лимфоцитов наблюдается в 24 ч. наименьшее – при пробуждении.

Учитывая все особенности функционирования иммунной системы и множество факторов, определяющих параметры иммунного статуса, необходимо стандартизировать ряд условий проведения иммунологических исследований: время взятия крови, стандартизацию лабораторных методик для уменьшения влияния субъективных факторов при их проведении и т. д.

Как правило, в клинике иммуно-лабораторное обследование преследует решение следующих задач:

• Подтвердить наличие иммунодефицита;
• Определить степень тяжести нарушений в иммунной системе;
• Выявить нарушенное звено;
• Оценить возможности подбора иммунокорректора;
• Оценить прогноз эффективности иммунотерапии.

Сегодня существует большое количество методов оценки отдельных звеньев иммунной системы: от сравнительно простых до весьма сложных и дорогих. Практикующему клиническому иммунологу необходимо выбрать наиболее адекватные из имеющихся методов, исходя из конкретных клинических, диагностических и прогностических целей. Ниже приведены современные подходы, используемые в практической медицине при обследовании иммунного статуса пациента.