Вторичные иммунодефициты

Согласно Международной классификации болезней (X пересмотр), “вторичный (приобретенный) иммунодефицит ” – это заболевание, которое характеризуется стойкими клиническими и лабораторными симптомами поражения иммунной системы, имеющими вторичный характер, возникающими в результате сомотических и других болезней, а также прочих факторов.

Подчеркнем  следующие особенности вторичного иммуннодефицита.

Во-первых, нарушения в системе иммунитета действительно вторичны и появляются на фоне ранее нормального здоровья, как в клиническом, так и в иммуно-лабораторном отношении. Это можно выяснить в беседе с больным.

Во-вторых, нарушения в иммунной системе должны носить устойчивый и выраженный характер. Это важное условие, поскольку известно, что показатели иммунной системы лабильны, подвижны, что позволяет различным ее звеньям взаимодополнять и “подстраховывать” друг друга. Поэтому транзиторные, временные изменения параметров иммунитета могут быть обусловлены особенностями ситуации реагирования.

В-третьих, нарушения в иммунной системе должны носить не только количественный характер, что само по себе, безусловно, важно. Следует оценивать также функцию тех или иных клеток. Известны случаи, когда снижения количества, например ЕК-клеток, компенсировалось их повышенной функциональной активностью. Если же снижение количества тех или иных клеток иммунной системы сопровождается одновременным нарушением их функции – это безусловно важнейший лабораторный признак иммунодефицита.

В-четвертых, нарушения в системе иммунитета могут затрагивать показатели как специфического (адаптивного) иммунитета, так и неспецифической резистентности, т. е. врожденного (естественного) иммунитета.

В-пятых, важно понимать следующее. Как правило, на прием к врачу попадает больной, у которого уже имеются клинические признаки вторичного иммунодефицита, например хроническая, резистентная к традиционной терапии, инфекционно-воспалительная патология. В этом случае требуется активное вмешательство клинического иммунолога. Однако, с нашей точки зрения, очень важно нацелить врача на то, что у некоторых, так называемых практически здоровых лиц, могут быть выявлены иммуно-лабораторные признаки вторичного иммунодефицита, сопровождающиеся лишь косвенными клиническими признаками, например хронической усталостью. В таком случае следует помнить, что данный человек находится в зоне риска развития той или иной патологии, сопряженной с вторичным иммунодефицитом: инфекционной, аутоиммунной, аллергической, онкологической и т. д. Вместе с тем, принадлежность к “зоне риска” – это еще, к счастью, обратимая ситуация, и такому человеку можно помочь путем проведения иммунореа-билитационных мероприятий. Здесь мы вправе говорить о важности развития в рамках клинической иммунологии такого направления, как “иммунология практически здорового человека”.

Общепринятой классификации вторичных иммунодефицитов пока нет. Ниже приведена классификация, которая, с нашей точки зрения, наиболее полно отражает клинико-лабораторные особенности вторичных иммунодефицитов.