Основные задачи и проблемы клинической иммунологии |
|
Благодаря исключительным успехам в области фундаментальной
иммунологии за прошедшие 30-40 лет во всем мире в последнее время резко возросло
понимание важной роли клинической иммунологии как самостоятельной научной и
практической дисциплины.
На сегодняшний день в большинстве экономически развитых стран определено место клинической иммунологии в системе охраны здоровья. Интенсивное развитие в этих странах клинической иммунологии, существование системы подготовки кадров – клинических иммунологов, высокий уровень образования позволяют решать огромное количество вопросов, важных для клинической практики, легко внедрять достижения клинической иммунологии в клиниках любого профиля. В странах с высокоразвитой промышленностью постоянно растет количество иммунозависимых и аллергических заболеваний. По прогнозам ВОЗ, в XXI веке аллергические и иммунодефицитные заболевания и состояния по распространенности выйдут на первое место. Принято считать, что наиболее подверженным развитию иммунозависимых заболеваний является городское население.
К основным причинам роста иммунозависимых заболеваний и
состояний относятся: экологические загрязнения, полипрагмазия, применение
вакцин и сывороток, стрессовые ситуации, курение, злоупотребление алкоголем,
прием наркотиков, ВИЧ-инфекция. Таким образом, вполне очевидно, что роль
клинической иммунологии будет постоянно возрастать.
Согласно общепринятому на сегодня определению, клиническая иммунология – это клиническая и лабораторная дисциплина, которая занимается обследованием, диагностикой и лечением больных с заболеваниями или патологическими процессами, развивающимися в результате нарушения иммунных механизмов, а также теми случаями, когда иммунологические манипуляции являются важной частью терапии и/или профилактики (коммюнике экспертов ВОЗ, МСИО, МААКИ, 1993).
Выделяют четыре основные группы заболеваний, являющиеся прерогативой клинической иммунологии:
Клинический иммунолог – это врач, который имеет базовое
образование, как правило, по внутренним болезням (для взрослого населения) или
по педиатрии (для детей). Кроме базового последипломного образования, такой
врач проходит специальное обучение, длительность которого в большинстве случаев
составляет не менее 2 лет.
У врача-лаборанта иммунолога (или иммунопатолога) базовое
образование может быть не только медицинским, но и биологическим. Длительность специального
образования в этом случае составляет не менее 3 лет.
Таким образом, по специальности “клиническая иммунология”
нужны не менее двух видов специалистов:
Эти специалисты
работают в тесном контакте с врачами другой врачебной специализации в
зависимости от профиля заболевания (например, с ревматологом при лечении
ревматоидного артрита, с дерматовенерологом – при иммунозависимых кожных
заболеваниях, хирургом, урологом, офтальмологом и т. д.); назовем такого
специалиста “врач лечебного профиля, который проявляет интерес к иммунологии”.
В идеальном варианте все три врача обязаны работать рядом, а врач-лаборант-иммунолог
и клинический иммунолог, кроме того, обязаны быть взаимоза¬меняемыми и в
диагностическом и, желательно, в лечебном процессе.
Таким образом, клиническая иммунология – это дисциплина,
которая базируется на достижениях фундаментальной иммунологии и может
применяться в разных областях медицины, и в которой лабораторный компонент
является неотъемлемой частью.
Международный опыт развития клинической иммунологии был
изложен в совместном Ком-мюнике трех международных организаций:
иммунологического отдела Всемирной организации здравоохранения, Международного
союза иммунологических обществ и Международной ассо-циации аллергологии и
клинической иммунологии, которое было опубликовано в 1993 г. под названием
“клиническая иммунология: руководство по организации, тренингу и сертификации.
Взаимосвязь с аллергологией и другими медицинскими дисциплинами”. В этом
документе обобщен опыт развития клинической иммунологии и аллергологии более
чем в 30 странах и даны рекомендации о возможных путях развития этих дисциплин
в тех странах, где они только начинают развиваться. Подчеркивается важность
подготовки клинических иммунологов и аллергологов по вопросам фундаментальной и
лабораторной иммунологии для формирования у клиницистов соответствующего
мышления. Делается вывод, что общей тенденцией в развитии клинической
иммунологии и аллергологии является сближение этих практических медицинских
специальностей с появлением в будущем единого специалиста – врача
иммунолога-аллерголога.
Программа базовых знаний при подготовке клинического
иммунолога-аллерголога
1.Знания по
иммунной системе:
2.Знание
лабораторных методов и умение провести иммунологическое обследование.
Ниже перечисляются основные виды патологий, в диагностике и лечении которых требуется участие клинического иммунолога-аллерголога.
Основные виды патологических состояний, в диагностике и лечении которых необходимо участие клинического иммунолога-аллерголога
1.Иммунодефициты:
3.Болезни коллагена и соединительной ткани:
4.Иммунные
эндокринопатии:
5.Болезни
крови:
6.Болезни
нервной системы:
7.Опухоли
иммунной системы:
8. Иммуноопосредованная
патология кожи.
9. Иммуноопосредованная
патология почек.
10.Иммуноопосредованная
патология органов пищеварения.
11.Болезни
иммунных комплексов.
12.Иммунотерапия
при злокачественных опухолях.
13. Пересадка
органов и костного мозга.
Очень важную роль в правильной оценке иммунного статуса и
назначении соответствующей иммунотропной терапии играет специальное
иммунологическое обследование больного. Приводим перечень принципиальных
лабораторных методов, применяемых сегодня в клинической иммунологии.
Принципиальные лабораторные методы, применяемые в
клинической иммунологии и аллергологии
1.Определение
специфических антител к:
2.Иммунохимические:
3.Клеточные:
5. Иммуногенетические:
Основные задачи учреждений клинической иммунологии:
Отсюда вытекают и
основные задачи врача-клинического иммунолога-аллерголога: