Профилактика и лечение диареи

Инфекционная диарея продолжает оставаться важной медико-социальной проблемой. Это справедливо не только для развивающихся стран, где детская смертность от кишечных инфекций очень высока; для развитых стран проблема инфекционной диареи также ощутима, поскольку по данным FAO/WHO ежегодно около 30% населения развитых стран страдает от кишечных инфекций.

 В работе Saavedra et al.(1994), показан положительный профилактический эффект Bifidobacterium bifidum и Streptococcus thermophilus у детей при рота-вирусной инфекции. Имеются данные о положительном терапевтическом эффекте пробиотиков в лечении диарей (Guandalini et al., 2000; Guarino et al, 1997; Isolauri et al., 1991; Majamaa et al., 1995; Shornikova et al., 1997). В частности Guandalini et al. (2000), опубликовали результаты многоцентрового.

 Европейского   исследования,   в   котором   были   получены   положительные   результаты орального применения Lactobacillus rhamnosus GG у детей с острой диареей.В недавних обзорных работах был проведен мета-анализ клинических исследований по применению пробиотиков в комплексном лечении диареи (Szajewska et al., 2006; Van Niel et al., 2002; Sazawal et al., 2006). Был сделан вывод, что применение Lactobacill и, в частности, Lactobacillus rhamnosus GG, уменьшает продолжительность симптомов после приема антибиотиков. Диарея, связанная с применением антибиотиков развивается примерно у 20% больных, получающих лечение антибиотиками, и причина такой диареи заключается в нарушении или частичной гибели кишечной флоры, противостоящей колонизации кишечника чужеродными микроорганизмами. Модификация кишечной флоры (особенно популяций молочнокислых бактерий) является основной причиной диареи, обезвоживания и нарушений электролитного баланса. Таким образом, в кишечнике нарушаются нормальные процессы брожения.

 Hilton et al. (1997) сообщили о положительном профилактическом воздействии Lactobacillus rhamnosus GG при так называемой «диарее путешественников». Хотя эта проблема имеет довольно большое значение для путешественников в регионах высокого риска, профилактическое использование антибиотиков против диареи считается нецелесообразным и никогда не рекомендуется. В качестве альтернативных средств для лечения и профилактики активно рассматриваются пробиотики. Положительные результаты были получены в четырех исследованиях, но в других исследованиях они не нашли подтверждения (Mercenier A. et al., 2003). Учитываемые положительные эффекты включали как процентную долю, так и продолжительность диареи у заболевших путешественников. Однако, по мнению авторов, качество и надежность результатов этих исследований сомнительны, что связано с очень низкой дисциплиной участников по выполнению предписаний (протоколов исследования) или с наличием большого количества случайных инфекций, связанных с конкретным маршрутом путешествия или даже с пребыванием в определенной гостинице. Следовательно, прежде чем можно будет рекомендовать пробиотики как профилактическое средство против диареи путешественников, надо провести больше тщательно спланированных исследований с хорошим контролем.

 Назначение пробиотиков может предотвратить или ослабить симптомы диареи, вызванной Clostridium difficile (Bennet et al., 1986; Biller et al., 1995; Gorbach et al., 1987), либо не-клостридиальными видами бактерий (Armuzzi et al., 2001; Arvola et al., 1999; Vanderhoof et al., 1999). Инфекции, вызванные Clostridium difficile, часто рецидивируют у больных старшего возраста. По оценкам специалистов рецидивы инфекции Clostridium difficile возникают примерно у 20% больных, впервые получавших антибиотикотерапию и почти у 40% больных, проходивших повторные курсы такого лечения. В нескольких исследованиях были получены результаты, позволяющие предположить возможную терапевтическую роль различных штаммов пробиотиков, включая Saccharomyces boulardii (93-99). Однако эти данные нуждаются в подтверждении на основе рандомизированных контролируемых исследований.