Реанимация дыхания

Наиболее эффективным методом устранения гипоксии при остановке дыхания является искусственная вентиляция легких (ИВЛ). При этом правильно выбранный момент начала ИВЛ решает судьбу больного.

• Показания к проведению ИВЛ
• Методы проведения ИВЛ
• Дыхательная реанимация: этапы
• ИВЛ через воздуховод
• Вентиляция с помощью маски
• Интубация трахеи

Показания к проведению ИВЛ

Показания делятся на общие и частные. Общие показания бывают абсолютными и относительными.

Абсолютные показания:

• отсутствие спонтанного дыхания,
• патологические типы дыхания,
• резкое угнетение дыхания.

Относительные показания:

• нарушения грудного или диафрагмального компонента дыхания,
• тахипноэ (более 40 в 1 мин у взрослых),
• снижение АД до 70 мм рт. ст. и ниже,
• тахикардия (частота сердечных сокращений более 120 в 1 минуту у взрослых),
• прогрессирующие возбуждение и цианоз,
• Ра02 <80 мм рт. ст., РаС02 > 40 мм рт. ст.
• дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;
• ручная вентиляция;
• аппаратная вентиляция.

Методы проведения ИВЛ

Первичная остановка дыхания крайне редко диагностируется на догоспитальном этане, так как к моменту осмотра уже наступает асистолия или фибрилляция желудочков сердца.

На остановку дыхания указывает отсутствие потока воздуха из дыхательных путей, а также экскурсий грудной клетки и передней брюшной стенки. Дополнительным признаком является цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Патологические типы дыхания, такие, как агональное, Чейна—Стокса, Биотта, могут появляться в терминальной фазе некоторых состояний при поражении дыхательных центров ствола головного мозга. Нужно помнить, что эти типы нарушения дыхания никогда самостоятельно не восстанавливаются до нормальных параметров, а заканчиваются, как правило, остановкой дыхания, и поэтому целесообразно перевести пациента на ИВЛ.

Дыхательная реанимация: этапы

Дыхательная реанимация должна начинаться с восстановления проходимости верхних дыхательных путей. Наиболее частыми причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются:

• западение нижней челюсти, языка, надгортанника, мягкого неба;
• наличие рвотных масс, крови, воды, выбитых зубов в полости ротоглотки и др.

Поэтому необходимо обследовать ротовую полость и удалить инородные тела с помощью приема Геймлиха, корнцанга или указательного пальца, предварительно обмотав его тканью. При наличии жидкого содержимого можно использовать отсос. Для восстановления проходимости необходимо максимально отогнуть голову пациента назад (если нет подозрений на повреждение шейного отдела позвоночника), а нижнюю челюсть вывести вверх и вперед (прием Эсмарха) и раскрыть рот (если ИВЛ будет проводиться методом «изо рта в рот»).

Чрезвычайно важно не только восстановление, но и поддержание дыхательных путей на протяжении как самой реанимации, так и в послереанимационный период.

В процессе проведения СЛР удерживать проходимость дыхательных путей надо обязательно, хотя это и сложно, так как нижняя челюсть и голова в целом стремятся занять физиологическое положение. Длительно удерживать голову в «неестественном» положении физически утомительно, тем более в случаях, когда приходится одновременно выполнять другие элементы СЛР.

ИВЛ через воздуховод

Более надежным методом поддержания проходимости верхних дыхательных путей является применение ротовых или носовых воздуховодов. У пациентов, находящихся в сознании, введение воздуховода может вызвать рвотный рефлекс, ларингоспазм.

ИВЛ через воздуховод проводят с теми же мерами предосторожности, что и вентиляция без вспомогательных средств, даже учитывая то, что трубка предотвращает западение языка. Прототипами специальных трубок для вентиляции являются двойная трубка Сафара (Б-образная трубка) и оральная трубка.

Вентиляция с помощью маски

Другим вариантом ИВЛ с применением простых вспомогательных средств является вентиляция легких изо рта в маску. Простым и надежным вспомогательным средством служит мягкая маска-подушка.

Часто применяемым методом оказания первой помощи при нарушениях дыхания является вентиляция с помощью дыхательного мешка Амбу и маски. Преимущества метода:

• отсутствие прямого контакта спасателя и пациента;
• отсутствие «барьера брезгливости»;
• простая методика, которую может освоить каждый;
• портативное устройство, занимающее мало места;
• возможность добавления кислорода;
• предотвращение опасного превышения давления в системе (при наличии «клапана сброса»).

На рынке представлено большое количество различных моделей дыхательных мешков, но, как правило, выпускаются они с учетом объема: для взрослых, для детей, для грудных детей. До начала вентиляции целесообразно установить воздуховод, который надежно зафиксирует язык и обеспечит проходимость дыхательных путей вплоть до гортани.

Интубация трахеи

Самым эффективным методом поддержания проходимости верхних дыхательных путей является интубация трахеи.

Показания:

• остановка дыхания;

• СЛР;

• потеря сознания с нарушением защитных рефлексов;

• дыхательная недостаточность, не купируемая подачей кислорода через носовой зонд или маску;

• политравма;

• черепно-мозговая травма;

• опасность аспирации.

При политравме и тяжелой черепно-мозговой травме необходимо как можно раньше провести интубацию трахеи, что значительно снизит последствия гипоксической атаки на органы-мишени — мозг, печень, миокард, почки, эндокринные железы. Раннее проведение интубации также показано при:

• травмах грудной клетки,
• отеке легких,
• утоплении,
• аспирации,
• недостаточности кислорода,
• отравлении угарным газом,
• в других случаях, когда необходимо проведение вентиляции легких под повышенным давлением.

Премедикацию при экстренной интубации не проводят. При невозможности проведения интубации трахеи в условиях неотложной помощи возможно применение коникотомии или пункции трахеи. Экстренную трахеостомию на догоспитальном этапе не проводят.