Нарушение электролитного обмена, кислотно-основного баланса

Среди различных взаимосвязанных патогенетических звеньев, лежащих в основе большого числа различных заболеваний, важное место занимают нарушения электролитного баланса.

• Гипокалиемия
• Гиперкалиемия
• Гипонатриемия
• Гипернатриемия
• Гипохлоремия
• Гиперхлоремия
• Гипомагниемия
• Гипермагниемия
• Гипокальциемия
• Гиперкальциемия
• Расстройства кислотно-основного баланса, коррекция
• Респираторный ацидоз (гиперкапния)
• Респираторный алкалоз (гипокапния)
• Метаболический ацидоз
• Метаболический алкалоз

Гипокалиемия

Дефицит калия в плазме определяют по специальной формуле. Для коррекции гипокалиемии применяют 7,5% раствор калия хлорида (1 мл такого раствора содержит 1 ммоль калия). Его вводят обязательно вместе с глюкозой и инсулином, внутривенно, капельно, не быстрее 20-25 мл в течение часа. Целесообразно назначать также соли магния.

Стандартный раствор для коррекции дефицита калия р-р глюкозы 10% - 400 мл; р-р калия хлорида 7,5% - 20 мл; р-р магния сульфата 25% — 3 мл; инсулина — 12 ед. Вводить капельно в течение 1 часа. Нужно помнить, что быстрое (струйно) введение 10-15 ммоль калия приведет к остановке сердца!

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия: К + пл. > 5,1 ммоль / л.

Это состояние корректируют введением раствора кальция глюконата или кальция хлорида (по 10 мл 10% раствора внутривенно), глюкозо-инсулиновой смеси, салуретиков, ГКС, сердечных гликозидов, оксибутирата натрия (по 10 мл 20% раствора внутривенно); раствора натрия гидрокарбоната. Гиперкалиемия (К +> 7 ммоль / л) на фоне почечной недостаточности является абсолютным показанием к применению гемодиализной терапии.

Гипонатриемия

Гипонатриемия: Па + плазмы <135 ммоль / л.

Это состояние может быть обусловлено дефицитом натрия или избытком воды в организме.

Дефицит натрия определяют по формуле:

Па + = (140 - Па мин.) х 0,2 МТ,

где Па + - дефицит натрия, ммоль;

Па + мин. — натрий плазмы больного, ммоль / л;

0,2 МТ — объем внеклеточной воды, л.

Для коррекции дефицита натрия применяют изотонический, 0,9% раствор натрия хлорида (1000 мл р-ра содержит 154 ммоль Ца +), или 5,8% раствор натрия хлорида (1 мл р-ра содержит 1 ммоль Па +) — в зависимости от осмолярности плазмы.

Гипернатриемия

Гипернатриемия: Па + пл. > 144 ммоль / л.

Это состояние чаще всего является проявлением гипертонической гипогидратации или гипертонической гипергидратации. Проводят соответствующую коррекцию (см. Выше).

Гипохлоремия

Гипохлоремия: СИ пл. <96 ммоль / л.

Для определения дефицита хлора применяют формулу:

СИ- = (100 - СИ- мин.) х 0,2 МТ,

где СИ — дефицит хлора, ммоль;

СИ мин. — хлор плазмы больного, ммоль / л;

0,2 МТ — объем внеклеточной воды, л.

Коррекцию дефицита хлора осуществляют, переливая больному 0,9% раствор натрия хлорида (​​в 1000 мл р-ра находится 154 ммоль хлора) или 5,8% раствор натрия хлорида (​​в 1 мл р-ра находится 1 ммоль хлора) — в зависимости от осмолярности плазмы.

Гиперхлоремия

Гиперхлоремия: СИ пл. > 104 ммоль / л.

Это состояние корректируют лечением основного заболевания (декомпенсированные порока сердца, гиперхлоремическая форма несахарного диабета, гломерулонефрит); введением бессолевых растворов (р-ры глюкозы), альбумина, проведением гемодиализной терапии.

Гипомагниемия

Гипомагниемия: Мд ++ пл. <0,8 ммоль / л.

Дефицит магния вычисляют по формуле:

Мд ++ = (1,0 - Мд мин.) х 0,6 МТ,

где Мд ++ - дефицит магния, ммоль;

Мд ++ мин. — магний плазмы больного, ммоль / л;

0,6 МТ — объем общей воды в организме, л.

Коррекцию гипомагниемии осуществляют 25% раствором магния сульфата (1 мл р-ра содержит 0,5 ммоль магния).

Гипермагниемия

Гипермагниемия: Мд ++ пл. > 1,5 ммоль / л.

Такие состояния, как правило, возникают у больных при гиперкалиемии. Лечение аналогичное.

Гипокальциемия

Гипокальциемия: Са ++ пл. <2 ммоль / л

Дефицит электролита вычисляют по формуле:

Са ++ = (2,5 - Са ++ мин.) х 0,2 МТ,

где Са ++ — дефицит кальция, ммоль;

Са ++ мин. — кальций плазмы больного, ммоль / л;

0,2 МТ — объем внеклеточной воды, л.

Для коррекции применяют 10% раствор кальция хлорида (1 мл р-ра содержит 1,1 ммоль кальция), эргокальциферол; при возникновении гипокальциемических судорог — седативную терапию.

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия: Са ++ пл. > 2,7 ммоль / л.

Лечат основное заболевание, повлекшее патологию (первичный гиперпаратиреоз, злокачественные заболевания костей и др.). С целью уменьшения концентрации кальция в крови проводят инфузионную терапию (р-р глюкозы с инсулином), назначают глюкокортикоиды, применяют гемосорбцию и гемодиализную терапию.

Расстройства кислотно-основного баланса, коррекция

Проявляются в виде ацидоза и алкалоза различной степени компенсации. Показатель рН — (десятичный логарифм концентрации водородных ионов, взятый с противоположным знаком) — определяет степень закисления крови.

В норме рН артериальной крови составляет 7,36-7,44. Его нарушения:

• рН 7,35 - 7,21 — субкомпенсированный ацидоз;
• рН <7,2 — декомпенсированный ацидоз;
• рН 7,45 - 7,55 — субкомпенсированный алкалоз;
• рН> 7,56 — декомпенсированный алкалоз.

Показатель РС02 характеризует респираторный компонент баланса. В норме РС02 артериальной крови составляет 36-44 мм рт.ст. Рост его более 45 мм рт.ст. (гиперкапния) свидетельствует о респираторный ацидоз, снижение более 35 мм рт.ст. (гипокапния) — респираторный алкалоз.

Показатель ВЕ характеризует метаболические процессы, происходящие в организме. В норме ионы Н +, которые образуются в результате метаболических реакций организма, нейтрализуются буферными системами. ВЕ артериальной крови составляет 0 ± 1,5 ммоль.

ВЕ со знаком (+) свидетельствует об избытке оснований или недостаток кислот в плазме (так что о метаболический алкалоз), ВЕ со знаком (-) - о дефиците этих основ, которые потрачены на нейтрализацию кислот — (метаболический ацидоз).

Респираторный ацидоз (гиперкапния)

Это состояние обусловлено недостаточным выведением углекислого газа из организма вследствие гиповентиляции различного генеза. Показатели:

• рН <7,36,
• РС02> 46 мм рт.ст.,
• ВЕ — в пределах нормы;

Однако при длительном течении респираторного ацидоза вследствие включения почечной компенсации показатель ВЕ постепенно растет с положительным знаком.

Коррекция. Лечение острых и хронических нарушений внешнего дыхания. При РС02> 60 мм рт.ст. следует обязательно проводить искусственную вентиляцию легких (маской, через интубационную трубку, при длительном проведении ИВЛ — более трех суток — через трахеостомическую трубку).

Респираторный алкалоз (гипокапния)

Такое состояние обусловлено гипервентиляцией больного. Причиной ее может быть чрезмерная стимуляция дыхательного центра (при патологии ЦНС, метаболическом ацидозе, повышенном энергетическом обмене) или неправильный выбор параметров длительной искусственной вентиляции легких. Показатели:

• рН> 7,45,
• РС02 <33 мм рт.ст.,
• ВЕ <(+ 1,5) ммоль / л.

Однако при длительном алкалозе происходит компенсаторная задержка ионов водорода в организме с постепенным снижением ВЕ до отрицательных показателей.

Принципы коррекции. Ликвидация причины, которая привела к гипервентиляции: нормализация параметров внешнего дыхания. При гипервентиляции более 40 дыханий в минуту (при нормальной температуре тела) показана интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Метаболический ацидоз

Определяется абсолютным и относительным повышением концентрации ионов водорода в плазме в результате накопления кислот (нарушение метаболических процессов, блокирование путей вывода кислот из организма, чрезмерное поступление кислот в организм - например, при отравлениях). Показатели:

• рН <7,35,
• ВЕ <(-3) ммоль / л,
• РС02 <35 мм рт.ст. (компенсаторного характера).

Принципы коррекции. Лечение основного заболевания (диабетического кетоацидоза, почечной недостаточности, острого отравления и т.д.), терапия нарушений водно-солевого обмена (гипонатриемии, гиперхлоремии), нейтрализация рН переливанием 4% раствора натрия гидрокарбоната из расчета:

V = 0,3 х ВЕ х МТ, где V - объем раствора, мл;

ВЕ — показатель дефицита буферных оснований (обязательно - с отрицательным знаком), ммоль / л;

МТ — масса тела, кг.

При преобладании внутриклеточного ацидоза целесообразно переливать 0,3 М раствор Трисамин, рассчитывая объем его по формуле:

V = ВЕ х МТ

Метаболический алкалоз

Такое состояние организма возникает при абсолютном и относительном снижении в плазме концентрации ионов водорода (Н +). Показатели:

• рН> 7,45,
• ВЕ> (+3) ммоль / л,
• РС02 — в пределах нормы или несколько повышен (компенсаторного характера).

Принципы коррекции: введение "кислых" растворов, содержащих хлориды (натрия хлорид калия), лечение гипокалиемии; в случаях декомпенсации алкалоза — переливание внутривенно 0,1Н района соляной кислоты, рассчитывая его объем по формуле:

V = 0,3 х ВЕ х МТ

При декомпенсации основной патологии у больных, требующих интенсивной терапии, могут наблюдаться сочетание респираторного и метаболического ацидоза или алкалоза, а также разнонаправленные их смещения, как следствие включения компенсаторных реакций других органов и систем организма. Правильная интерпретация нарушений возможна при динамическом измерении показателей кислотно-основного баланса с учетом расстройств других видов обмена.