Рак яичка

В целом рак яичка встречается редко, однако среди мужчин молодого возраста (от 20 до 40 лет) это одна из самых часто встречающихся опухолей. Заболевание может развиваться и в других возрастных группах. Рак яичка составляет 1-1,5% всех случаев злокачественных опухолей у мужчин. В год диагностируется 3-6 новых случаев заболевания на 100 тыс. мужского населения. 90-95% рака яичка составляют герминогенные опухоли, т. е. опухоли, исходящие из эпителия зародышевых клеток. В 2-3 % случаев процесс двусторонний. Рак яичка (за исключением семиномы) - весьма агрессивная злокачественная опухоль со временем удвоения массы 10-30 дней. Однако, в первую очередь благодаря современным методам химиотерапевтического лечения, показатели смертности от этой болезни сейчас существенно снизились.

Хотя этиология и генетические факторы развития заболевания изучены недостаточно, известно, что основным фактором риска для рака яичка является крипторхизм (неопущение яичка). Так, у 10% больных раком яичка в анамнезе имел место крипторхизм, причем у 50 % из них - внутрибрюшной. Орхидопексия (низведение яичка) в раннем возрасте снижает риск, но не избавляет полностью от возможности развития заболевания. Другие известные факторы риска: синдром Клайнфелтера, рак яичка у близких родственников, контакт с оловом, бесплодие.

Гистологическое строение опухоли является определяющим с точки зрения прогноза заболевания и для выработки лечебной тактики.

Симптоматика. Обычно пациент предъявляет жалобы на случайно обнаруженное плотное безболезненное образование, узелок или припухлость на яичке, появление которого может сопровождаться чувством тяжести или тупой болью внизу живота. Иногда может возникать острая боль вследствие быстрого роста новообразования, обусловливающего кровоизлияние и некроз. У 10% пациентов первым проявлением является эпидидимит. Почти у 50 % пациентов первыми выявляются метастазы, однако только у 10% из них имеются симптомы метастатической болезни.

Диагностика. При опросе больного следует обратить внимание на крипторхизм, травмы яичка, хронический или рецидивирующий эпидидимит в анамнезе, наличие необъяснимой потери массы тела или лихорадки.

Осмотр следует начинать со здоровой стороны с переходом на пораженную сторону. Опухоль яичка обычно плотная и безболезненная при пальпации. Нередко ей сопутствует реактивное гидроцеле, варикоцеле и/или эпидидимоорхит. Все солидные образования мошонки следует считать злокачественными и проводить соответствующие диагностический поиск и лечение. Опухоли яичка метастазируют лимфогенно и гематогенно. Лимфогенные метастазы чаще обнаруживают в парааортальных и паракавальных лимфатических узлах. В связи с этим в ходе физикального обследования необходимо уделить внимание лимфатическим узлам, в том числе надключичным, и исследовать живот на предмет объемных образований - увеличенные лимфатические узлы иногда удается пропальпировать по средней линии живота несколько выше пупка. Возможны также гематогенные метастазы в печени, легких.

Лабораторные исследования при подозрении на рак яичка обязательно включают определение трех показателей, являющихся при данном заболевании опухолевыми маркерами: уровня а-фетопротеина, ß-хорионического гонадотропина и лактатдегидрогеназы.

Ультразвуковое исследование мошонки позволяет подтвердить наличие солидного образования яичка и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов мошонки. Окончательный диагноз устанавливается в ходе морфологического исследования материала, полученного при радикальной орхифуникулэктомии.

Выявление метастатического поражения проводится после радикальной орхифуникулэктомии и верификации диагноза рака яичка.

Оно включает повторное определение уровня опухолевых маркеров, рентгенологическую компьютерную томографию с контрастированием органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, при необходимости - МРТ.

Лечение. Хирургическое лечение включает радикальную орхифуникулэктомию, радикальную ретроперитонеальную лимфаденэктомию. В последующем проводится либо лучевая терапия (при высокочувствительных к ней семиномах), либо несколько курсов химиотерапии (при несеминомах). Хуже всего поддаются лечению тератомы. Прогноз при своевременном и правильном лечении у большинства больных с опухолью яичка благоприятный - 5-летняя выживаемость составляет 85-90 %.