Гидроцеле (водянка оболочек яичка)

Гидроцеле (водянка оболочек яичка) - заболевание, характеризующееся скоплением серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками внутренней (собственной) оболочки яичка. Объем водянки обычно составляет от 20 до 200 мл, в исключительных случаях - до нескольких литров. Водяночная жидкость прозрачная, светло-желтого цвета.

В настоящее время принята следующая классификация гидроцеле:

• Врожденное гидроцеле (как правило, у детей):
  • Сообщающаяся водянка возникает при незаращении влагалищного отростка брюшины, по которому брюшная жидкость может опускаться в мошонку. Имеет сходство с врожденной пахово-мошоночной грыжей. В течение первого года жизни влагалищный отросток брюшины зачастую закрывается, в результате чего происходит самоизлечение или формирование несообщающегося гидроцеле.
  • Несообщающееся гидроцеле.
• Приобретенное гидроцеле (чаще у взрослых):
  • Первичное (идиопатическое) гидроцеле развивается при возникновении дисбаланса между секретируемой и абсорбируемой собственной оболочкой яичка жидкостью.

Наиболее частыми причинами вторичного гидроцеле являются воспалительные и неопластические заболевания яичка и его придатков, а также травмы половых органов.

Симптоматика. Заболевание проявляется увеличением соответствующей половины мошонки, ощущением тяжести в ней, иногда - умеренной болезненностью или дискомфортом при ходьбе.

Диагностика. При осмотре мошонки гиперемия отсутствует - цвет кожи не изменен, складки кожи мошонки сглажены.

При пальпации определяется безболезненное или слегка болезненное мягкоэластическое образование. Яичко и придаток или не пальпируются, или определяются кзади от образования. При диафаноскопии (осмотр образования в проходящем свете) наблюдается равномерное просвечивание всего объемного образования.

Ультразвуковое исследование позволяет с точностью установить диагноз гидроцеле - со стороны увеличения мошонки визуализируется скопление жидкости. В случае вторичной природы водянки УЗИ обычно позволяет установить причину ее возникновения (опухоль яичка, эпидидимит, орхит).

Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика гидроцеле проводится с паховой или пахово-мошоночной грыжей, варикоцеле, опухолью яичка, эпидидимоорхитом, кистой или опухолью семенного канатика. Одним из наиболее информативных и неинвазивных методов дифференциальной диагностики этих заболеваний является УЗИ.

Осложнения. Осложнениями гидроцеле являются пиоцеле (нагноение водяночной полости) и гематоцеле - кровоизлияние в полость водянки, которое является возможным следствием травмы (в том числе и ятрогеннои - неудачной пункцией гидроцеле), а также бывает при геморрагических диатезах, заболеваниях крови и др.

Лечение. Основной метод лечения гидроцеле - хирургический. Детям до 1 года с врожденной водянкой операция не производится. В случае сохранения сообщающейся водянки после годовалого возраста показана операция лигирования влагалищного отростка брюшины. Ликвидация водянки путем пункции обычно носит временный характер - в подавляющем большинстве случаев заболевание рецидивирует.

Наиболее широко для лечения гидроцеле используются операции но Бергману, Лорду и Винкельману.