Эпидидимит

Эпидидимит (epididymitis) - воспаление придатка яичка, обычно бактериальной природы, одностороннее и являющееся следствием уретрита и/или простатита. Нередко при распространении воспаления с придатка на яичко развивается эпидидимоорхит.

По клиническому течению различают острый и хронический эпидидимит, по морфологическим признакам - серозный, инфильтративный или гнойный. Хронический эпидидимит в большинстве случаев возникает в результате перенесенного острого заболевания.

Этиология и эпидемиология. Причиной острого эпидидимита у большинства пациентов старше 35 лет и у детей являются банальные грамотрицательные уропатогены (например, кишечная палочка - Escherichia coli). У мужчин до 35 лет, живущих активной половой жизнью, наиболее частой причиной заболевания являются микроорганизмы, передающиеся половым путем - гонококки (Neisseria gonorrhoeae) и хламидии (Chlamydia trachomatis).

Бактерии, вызывающие заболевание, ретроградно попадают в придаток яичка из инфицированных предстательной железы или мочеиспускательного канала. Развитию эпидидимита могут также способствовать переохлаждение, травмы, длительное половое возбуждение. Иногда заболевание возникает после операций на предстательной железе или хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика.

Симптоматика. Острый эпидидимит начинается внезапно с резкого повышения температуры тела до 39 °С, появления сильной боли в паховом канале или нижней части живота, которая через 1-2 ч (реже - через 1-2 сут) локализуется в одной половине мошонки. Нередко имеют место выделения из мочеиспускательного канала и учащенное с резью мочеиспускание, обусловленные уретритом.

Хронический эпидидимит, как правило, является исходом острого и развивается приблизительно у 15% пациентов, перенесших острый процесс. Проявляется умеренным увеличением и уплотнением придатка яичка, незначительной болью.

Диагностика. При остром эпидидимите у больного отмечается повышение температуры тела, при осмотре на стороне поражения можно выявить покраснение кожи и припухлость; необходимо также обращать внимание на наличие признаков уретрита (покраснение наружного отверстия уретры и выделения из мочеиспускательного канала). Пальпаторно определяется резко увеличенный, болезненный, плотный, с гладкой поверхностью придаток, который как бы охватывает яичко и не отграничивается от него. На начальных этапах развития заболевания болезненным и отечным может быть только хвост придатка. Поднятие мошонки кверху при эпидидимите обычно уменьшает боль (положительный симптом Прена). Нередко на стороне поражения определяется утолщенный и болезненный вследствие воспаления семенной канатик (фуникулит).

При хроническом эпидидимите температура тела нормальная, кожа мошонки визуально не изменена, при пальпации имеются незначительная болезненность, увеличение и уплотнение придатка яичка.

План обследования включает мазок из уретры с последующей окраской по Граму и соответствующей верификацией возбудителя (при подозрении на уретрит и/или инфекцию, передающуюся половым путем), анализ мочи с посевом и определением чувствительности выделенных микроорганизмов, УЗИ органов мошонки. При эпидидимите УЗИ позволяет визуализировать увеличенный придаток со сниженной эхогенностью, обусловленной отеком, иногда - скопление жидкости в мошонке (реактивное гидроцеле), своевременно распознать гнойно-деструктивное абсцедирование, служащее показанием к хирургическому лечению, а в ходе допплерографии провести дифференциальную диагностику с перекрутом яичка.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз острого эпидидимита проводится с перекрутом яичка, при хроническом - с туберкулезным поражением и опухолью придатка яичка.

При перекруте яичка симптом Прена отрицательный, а при ультразвуковой допплерографии отмечается обеднение кровотока придатка и яичка.

При туберкулезном поражении придатка характерны появление гнойных свищей мошонки, «четкообразное» уплотнение семенного канатика и выявление микобактерий в моче и секрете предстательной железы.

При подозрении на опухоль придатка яичка необходимо выполнять биопсию.

Лечение. Лечение включает использование антибиотиков с учетом этиологии заболевания. При эмпирическом назначении антибиотиков препаратами выбора являются те фторхинолоны, которые имеют высокую активность в отношении возбудителей, передающихся половым путем, - офлоксацин, левофлоксацин. При гонококковой или хламидийной инфекции альтернативно может быть использован доксициклин. При венерической этиологии заболевания лечение также проводится у полового партнера. Продолжительность антибиотикотерапии должна составлять 2-3 нед. При грамотрицательной инфекции (Е. coli) у детей показано назначение триметоприма-сульфаметоксазола (бисептола) на 4-недельный срок.

Для уменьшения степени выраженности болевых ощущений рекомендуется ношение суспензория или тугих плавок, использование нестероидных анальгетиков, а в некоторых случаях - блокада семенного канатика 2% раствором лидокаина.

При выявлении абсцедирования, как правило, показано хирургическое лечение - гемикастрация.