Дивертикул (выпячивание стенки) мочеиспускательного канала

Дивертикул (выпячивание стенки) мочеиспускательного канала чаще диагностируется у женщин. По данным разных авторов, частота выявления заболевания у женщин составляет от 1,4 до 5 %. Дивертикулы зачастую бессимптомны, поэтому истинная распространенность этой патологии неизвестна. Диагностируются дивертикулы уретры, как правило, в возрасте 30-60 лет (в среднем - 45 лет).

Этиология. Различают приобретенные (подавляющее большинство) и врожденные (реже) дивертикулы мочеиспускательного канала. Врожденные дивертикулы обычно диагностируются у детей и могут являться остатком протока Гартнера, результатом неправильного сращения примордиальных складок, врожденным расширением периуретральных кист.

Причиной возникновения приобретенных дивертикулов считается инфицирование периуретральных желез. При бактериологическом исследовании выявляются кишечные палочки, хламидии или гонококки.

Морфологически дивертикулы уретры являются ложными - их стенка состоит из фиброзной ткани (в отличие от истинных дивертикулов, стенка которых представлена всеми слоями полого органа).

Поскольку периуретральные железы находятся в пределах периуретральной фасции, то дивертикулы также не распространяются за ее пределы. Учитывая данную анатомическую особенность, при операции по поводу дивертикула периуретральная фасция обычно сохраняется.

Симптоматика. Дивертикулы уретры зачастую протекают бессимптомно. Появление жалоб, как правило, связано с развитием осложнений. Дивертикулы могут осложняться развитием инфекционного воспалительного процесса, образованием камней, инфравезикальной обструкцией, озлокачествлением.

Воспаление может быть острым или хроническим. В некоторых случаях происходит формирование абсцесса. У 1/3 больных с рецидивирующими инфекциями мочевых путей их источником может быть инфицированный дивертикул. При нагноении дивертикула могут возникнуть даже общие симптомы - лихорадка, интоксикация и т. п.

Частота формирования камней в дивертикуле составляет 1-10 %. Причинами камнеобразования являются застой мочи и хроническое воспаление.

Озлокачествление дивертикулов уретры происходит редко, но оно обязательно должно быть заподозрено при повторяющейся гематурии, выявлении индурации в ходе пальпации уретры, наличии дефекта наполнения при микционной уретрографии и обнаружении образования при уретроскопии. Чаще в дивертикуле диагностируется аденокарцинома, реже - переходноклеточный рак, крайне редко встречается плоскоклеточный рак (существенно реже, чем просто в уретре).

Диагностика. Классически выделяют три симптома дивертикула мочеиспускательного канала: дизурия, выделение капель мочи после мочеиспускания, диспареуния (боль при половом акте). При дивертикуле уретры у 60 % женщин имеются жалобы на недержание мочи, у 50 % - на учащенное мочеиспускание, резь и/или императивные позывы. Хронические инфекции нижних мочевых путей отмечаются у 40 % женщин. Кроме того, могут иметь место гематурия, болезненность передней стенки влагалища, отек. Дивертикул уретры необходимо заподозрить при неподдающейся лечению инфекции мочевых путей. При правильно проведенном физикальном обследовании может быть выявлено до 63 % всех дивертикулов. Такое обследование обязательно должно включать пальпацию уретры.

Из инстурментальных и лучевых методов диагностики дивертикула уретры показаны: уретроскопия, микционная цистоуретрография и/или ретроградная уретроцистография.

Лечение. При наличии инфекционного агента и признаков воспаления - соответствующая антибиотикотерапия с учетом чувствительности микроорганизма, затем - открытое трансвагинальное иссечение или эндоскопическое рассечение дивертикула.