Пионефроз

Пионефроз является терминальной стадией гнойно-деструктивного процесса в почке вследствие пиелонефрита. При этом почка превращается в мешок, заполненный гноем, мочой и продуктами тканевого распада. Гнойный процесс в почке распространяется на фиброзную капсулу органа. Паранефральная клетчатка при этом подвергается рубцово-склеротическим изменениям, плотно спаяна с почкой и окружающими органами, что создает трудности при оперативном лечении.

Чаще всего пионефроз возникает при мочекаменной болезни и сопутствующем пиелонефрите. Важное значение в развитии этого заболевания играет нарушение оттока мочи из пораженной почки, что является ведущим фактором в прогрессировании гнойно-деструктивных изменений и скоплении гноя в пораженном органе. Бывает также туберкулезный пионефроз.

Симптоматика складывается из постоянной тупой ноющей боли в поясничной области, слабости, субфебрильной температуры тела, похудания. Некоторые пациенты отмечают выделение мутной мочи. Периодически возникают периоды обострения, когда усиливается боль, повышается температура тела, возникают ознобы. При этом исчезает помутнение мочи. Периоды обострений связаны с окклюзией мочеточника и нарушением оттока мочи и гноя из пораженной почки.

Диагностика. При пальпации определяется увеличенная, малоподвижная, умеренно болезненная почка. Лабораторно выявляются лейкоцитоз, анемия, гипопротеинемия, выраженная пиурия.

При УЗИ пораженная почка выглядит как одно- или многополостное образование с истонченной паренхимой, заполненное неоднородным содержимым, как правило включающее конкременты. На экскреторных урограммах пораженная почка контрастное вещество не выделяет. При КТ грубые деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе и паренхиме почки при пионефрозе выявляются наиболее отчетливо. При цистоскопии может быть отмечено выделение мутной мочи или густого гноя из устья мочеточника пораженной почки, как пасты из тюбика.

Лечение только хирургическое. При удовлетворительном состоянии больного выполняется нефрэктомия. При наличии явлений выраженной интоксикации и тяжелом состоянии больного первым этапом выполняется чрескожная пункционная нефростомия, после чего проводится антибактериальная, противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. После улучшения состояния больного возможно выполнение нефрэктомии.

Осложнения: прорыв гноя в паранефральную клетчатку с развитием паранефрита, уросепсис, амилоидоз противоположной почки.

Прогноз после нефрэктомии благоприятный, хотя существует опасность развития хронического пиелонефрита в оставшейся почке.