Изменение количества мочи

Здоровый человек в течение суток выделяет 1200-1500 мл мочи. Объем выделенной мочи зависит от количества принятой жидкости, температуры окружающей среды, когда, например, в условиях жаркого климата часть ее активно выводится из организма с выдыхаемым воздухом и потовыми железами, а также от состояния почек. В связи с этим учитывается количество принятой жидкости и количество выделенной мочи за сутки, а их соотношение определяет положительный или отрицательный суточный диурез. Количественные изменения мочи характеризуются увеличением (полиурия) или уменьшением (олигурия) суточного объема, прекращением ее поступления в мочевой пузырь (анурия).

Полиурия - увеличение количества выделенной мочи наблюдается при обильном питье, ликвидации отеков и асцита, при приеме мочегонных средств, хроническом пиелонефрите, сморщенной почке, поликистозе почек, гиперплазии предстательной железы, несахарном мочеизнурении, сахарном диабете, различных формах хронической почечной недостаточности. Характерным признаком полиурии является низкая плотность мочи (1001-1012). Это связано с задержкой шлаков в организме вследствие нарушения концентрационной способности почек и соответствующим компенсированным увеличением количества мочи. Исключение составляют больные сахарным диабетом, у которых наряду с большим количеством мочи плотность ее остается высокой (1030 и более), что обусловлено с наличием сахара в ней (глюкозурия).

Олигурия - уменьшение количества выделенной мочи может наблюдаться у здоровых лиц при малом количестве потребляемой жидкости, у урологических больных при тяжелых деструктивных изменениях в почечной паренхиме. Она может быть и при неурологических заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, обильным потоотделением, рвотой, поносом, падением артериального давления, кровотечением, а также при сердечно-сосудистой недостаточ ности и остром нефрите, протекающих с отеками, асцитом. В патогенезе олигурии лежат тяжелые изменения почечной динамики.

Анурия - отсутствие мочи в мочевом пузыре. В связи с этим нет позывов к мочеиспусканию, при перкуссии области мочевого пузыря над лобком определяется тимпанит, при УЗИ в мочевом пузыре мочи нет. Различают три основных вида анурии: допочечную (преренальную), почечную (ренальную), послепочечную (постренальную). При первых двух почки не выделяют мочу, т. е. отсутствует мочеотделение (секреторная анурия), при третьей - почки мочу выделяют, но нарушено ее поступление из почек в мочевой пузырь (экскреторная анурия).

Преренальная анурия обусловлена экстраренальными причинами: общими - падение артериального давления ниже 50 мм рт. ст., шок, коллапс, кровотечение и местными - тромбоз, эмболия сосудов обеих или единственной почки.

Ренальная анурия чаще развивается при заболеваниях паренхимы почек, приводящих к острой и хронической почечной недостаточности: некроз почечных сосочков, переливание несовместимой крови, длительно текущий хронический пиелонефрит, сепсис, острый гломерулонефрит, сопровождающийся большими отеками, сморщенные почки, синдром размозжения (краш-синдром). При ренальнои анурии преимущественно происходит некроз канальцев или их закупорка продуктами патологического процесса. К этой группе анурии следует отнести врожденную аплазию почек, случайное или преднамеренное удаление обеих (или единственной функционирующей) почек

Постренальная анурия (обтурационная) обычно обусловлена механическим препятствием к оттоку мочи из почек - закупоркой мочеточников или мочеточника единственной почки камнями, сдавлением мочеточника опухолью, исходящей из матки, предстательной железы, мочевого пузыря, увеличенными лимфатическими узлами, ретроперитонеальным фиброзом после лучевой терапии, случайным наложением лигатур на мочеточники при тазовых гинекологических операциях.

К количественным изменениям выделения мочи следует также отнести никтурию и опсиурию.

Никтурия (ночная полиурия) характеризуется выделением большей части суточного количества мочи ночью и обычно наблюдается при скрытой сердечно-сосудистой недостаточности. Задержанная днем в тканях жидкость выделяется ночью, когда сердце работает с меньшей нагрузкой.

Опсиурия - замедленное выделение жидкости с мочой наблюдается при недостаточности кровообращения, болезни почек и печени, нередко при принятии больших доз алкоголя.