Боль при заболеваниях органов мочеполовой системы

Боль при заболеваниях органов мочеполовой системы может быть острой, в виде приступа почечной колики, или тупой, которая имеет постоянный или ноющий характер. Иногда тупая боль чередуется с острым приступом и является основным проявлением болезни. Нередко она отсутствует или слабо выражена при других явных признаках заболевания.

Локализация боли обычно соответствует местонахождению пораженного органа: в пояснице или подреберье - при заболевании почки, внизу живота над лобком - при заболевании мочевого пузыря, в заднем проходе, промежности, над лобком, в крестце, паховых областях - при поражении предстательной железы, в мочеиспускательном канале в виде зуда, жжения, усиливающегося в момент мочеиспускания, - при воспалении уретры. Однако в некоторых случаях боль ощущается не только в области пораженного органа, но и передается, иррадиирует, в близлежащие области. Выяснение характера и локализации боли значительно облегчает установление топического диагноза. Так, при заболеваниях верхних мочевых путей боль может иррадиировать по ходу мочеточника, в паховую область, яичко или половую губу, внутреннюю поверхность бедер, изредка - в задний проход; при камнях, инородных телах мочевого пузыря боль отдает в головку полового члена, что особенно выражено при ходьбе или мочеиспускании.

Острая боль (почечная колика) обусловлена внезапно наступившим нарушением оттока мочи из чашечно-лоханочной системы почки, приведшим к переполнению лоханки и, соответственно, чашечек мочой, перерастяжением фиброзной капсулы, нарушением лимфо- и кровообращения в органе. Она является результатом острого раздражения чувствительных нервных окончаний, которыми богато снабжена фиброзная капсула почки, стенка чашечек и лоханки. Обычно подобное острое нарушение оттока мочи может наступить при внезапной закупорке мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента камнем (чаще), реже - сгустком крови или гноя и слизи, скоплением солей, фрагментами опухоли.

Приступ почечной колики возникает внезапно, может продолжаться несколько минут, часов и дней. Он характеризуется острой болью в пояснице или подреберье с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область, мочевой пузырь, наружные половые органы. Приступ может сопровождаться учащенным мочеиспусканием или болезненными позывами к нему, часто вздутием живота, тошнотой, рвотой. Эти симптомы раздражения брюшины объясняются анастомозами почечного нервного сплетения с солнечным и чревным и нередко требуют дифференцировать почечную колику от аппендицита или кишечной непроходимости. Больные ведут себя беспокойно, часто меняют положение. Температура тела нормальная или субфебрильная. Обычно при микроскопии в моче обнаруживают эритроциты (микрогематурия), изредка моча окрашена кровью (макрогематурия). Клинические проявления почечной колики могут сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, лейкоцитозом, ускорением СОЭ, азотемией, что связано с забрасыванием мочи (рефлюксом) из перерастянутой лоханки в паренхиму почки и кровь. В большинстве случаев температура тела и показатели крови нормализуются по мере восстановления оттока мочи и затихания колики.

Тупая односторонняя, ноющая боль в пояснице также обусловлена медленно развивающимся нарушением оттока мочи из почки, перерастяжением чашечно-лоханочной системы, увеличением объема органа, раздражением нервных окончаний капсулы. Она наблюдается при стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента, камне лоханки или мочеточника, опухоли мочеточника или мочевого пузыря, раке предстательной железы, сдавлении мочеточника опухолью, исходящей из близлежащего органа.

Боль в области мочевого пузыря обычно связана с актом мочеиспускания. Она может возникать в момент его при воспалении или быть постоянной над лобком при раке (камне) мочевого пузыря и усиливаться под конец мочеиспускания.

Боль над лобком, в промежности, паховых областях, крестце чаще связана с воспалением, реже - опухолью предстательной железы.

Боль в мочеиспускательном канале острая, режущая при остром его воспалении и сопровождающаяся зудом, щекотанием, жжением при хроническом. Она обычно связана с актом мочеиспускания, но может быть самостоятельной, вне его.

Боль в яичке или его придатке обычно бывает следствием воспаления этих органов.