Декомпрессионная (кессонная) болезнь и нервная система

Декомпрессионная (кессонная) болезнь является своеобразной профессиональной травмой, нередко приводящей к тяжелым органическим поражениям нервной системы. В настоящее время общепризнана газовая теория патогенеза декомпрессионной болезни. Пребывание под повышенным давлением ведет к чрезмерному насыщению биосред и тканей газами, в том числе инертными (азотом). При форсированной декомпрессии растворенные в тканях газы быстро высвобождаются и поступают в кровь, где формируются пузырьки. Переход пузырьков из венозного русла в артериальную систему происходит в легких при повышенном внутрилегочном давлении (натуживание, кашель, чиханье), а также через артериовенозные анастомозы и незаращенное овальное отверстие. При морфологическом исследовании обнаруживаются пузырьки и тяжелые изменения нервных клеток, особенно выраженные в спинном мозге.

Выделяют следующие неврологические синдромы поражения нервной системы декомпрессионной природы:

• поражения периферических отделов нервной системы (невропатии и невралгии);
• поражения спинного мозга;
• поражения головного мозга;
• множественные поражения нервной системы.

Декомпрессионные поражения нервов относятся к легким формам кессонной болезни клинически обычно проявляются невралгиями. Поражение спинного мозга – наиболее тяжелая форма декомпрессионной болезни, после которой, как правило, остаются инвалидизирующие резидуальные явления. Латентный период короткий. В результате аэроэмболии возникают спастические параличи нижних конечностей с расстройствами чувствительности и нарушениями функций тазовых органов. Параличи рук редки. Развитию параличей предшествуют продромальные явления в виде парестезий и опаясывающих болей; иногда возникает общая адинамия. При несвоевременной лечебной рекомпрессии симптомы поражения спинного мозга могут быстро нарастать и привести к необратимой параплегии.

Газовая эмболия головного мозга часто встречается в сочетании поражением других структур. Латентный период длится несколько минут. Появляется головная боль, адинамия, нередко беспокойство, головокружение, тошнота, рвота, иногда расстройства сознания вплоть до его полной потери. Массивная аэроэмболия головного мозга может приводить к резкому нарушению кровообращения, несовместимому с жизнью. Множественные поражения нервной системы наблюдаются в половине всех случаев декомпрессионной болезни. При этой форме неврологические симптомы комбинируются в различных сочетаниях в зависимости от локализации и выраженности повреждений.

Единственным специфическим патогенетическим методом лечения декомпрессионной болезни в острой стадии является лечебная рекомпрессия. Под влиянием повышения давления пузырьки газа снова растворяются и кровообращение восстанавливается. Лечебную рекомпрессию необходимо проводить немедленно при обнаружении признаков заболевания в строгом соответствии с «Инструкцией по лечению декомпрессионной болезни и баротравмы легких».После рекомпрессии пострадавших с неврологическими расстройствами нужно направлять на стационарное лечение даже при слабо выраженных симптомах. Дальнейшее лечение должно быть направлено на устранение реактивного воспалительного процесса, парезов, параличей, на улучшение кровообращения и обменных процессов, а также на восстановление тазовых функций.

Последствия неврологических форм декомпрессионной болезни разнообразны. Поражение периферических нервов, как правило, скоропреходящи. Наиболее неблагоприятны спинальные варианты поражений. Хотя смертельные исходы крайне редки, однако такие заболевания часто заканчиваются устойчивыми параличами, парезами, расстройствами сфинктеров тазовых органов. Центральные поражения (если смерть не наступает в остром периоде) в смысле прогноза более благоприятны, очаговые поражения при них менее стойки, так как скопление газа в сосудах головного мозга быстро элиминируются благодаря обильному кровоснабжению.

Основу профилактики составляют:

• отбор для работы в условиях сжатого воздуха исключительно здоровых лиц;
• периодические врачебные осмотры;
• упорядоченный образ жизни, воздержание от излишеств (алкоголь, курение и др.);
• знание техники и физиологических основ водолазного дела лицами, выполняющими работы под влиянием давления.

Противопоказания к пребыванию в сжатом воздухе лиц, перенесших кессонную болезнь:

• наличие множественных, даже незначительных, остаточных дефектов;
• полное, но медленное клиническое излечение тяжело протекавшего заболевания;
• повторные случаи кессонной болезни с неврологическими расстройствами даже в легкой форме;
• наличие симптомов поражения нервной системы, обнаруживаемых при контрольных врачебных осмотрах у лиц, ранее не страдавших кессонной болезнью или перенесших ее без неврологических нарушений.