Радиационные поражения нервной системы

Воздействие ионизирующего излучения может быть результатом внешнего облучения и попадания радиоактивных веществ внутрь организма. Различают костномозговую, кишечную, токсемическую и церебральную формы острой лучевой болезни, зависящие от дозы облучения. Относительно характера поражения нервной системы в результате облучения существуют две противоположные точки зрения. По данным отечественных авторов, нервная система отличается высокой чувствительностью к радиации. Установлено, что для действия ионизирующего излучения на нервную систему характерно определенное сочетание эффектов раздражения и повреждения. Изменения в нервной системе возникают при всех дозах облучения, однако клиническую значимость они приобретают лишь при высоких дозах, особенно в период первичной реакции и в разгар болезни.

Патогенез и патоморфология

При патоморфологическом исследовании радиационных поражений нервной системы наблюдаются сосудистые изменения как одно из проявлений общего геморрагического синдрома: переполнение сосудов кровью, стазы, плазморрагии, точечные или обширные кровоизлияния в мозг и оболочки. Нередко выявляются изменения паренхимы нервной системы в форме реактивного и дистрофически-некробиотического процесса.

Клиническая картина

По отношению к периодам лучевой болезни различают изменения, соответствующие стадиям: первичной реакции, латентной, разгара, восстановления или стойких остаточных явлений, острое или хроническое течение. Могут возникать преимущественно общие или преимущественно местные клинические проявления. В период возникновения первичной реакции на облучение ведущее значение имеют общемозговые нарушения (головная боль, головокружения, тошнота, повторная рвота, слабость, сонливость, психомоторное возбуждение, судороги), по которым можно судить о тяжести и прогнозе лучевой травмы. Среди возникающих вследствие общего облучения клинических форм выделяются:

• астения;
• вегетативно-сосудистая дистония;
• менингеальные симптомы;
• энцефаломиелопатия;
• коматозные состояния.

В результате локального воздействия могут развиваться: невриты, невралгии; полиневропатии; очаговые миело- или энцефалопатии; очаговые некрозы головного и спинного мозга.

Радиационная астения

В основе ее лежат диффузные микроструктурные изменения головного мозга. Соответствует I степени тяжести (легкой) лучевой болезни. При остром заболевании наблюдается период возбуждения. В дальнейшем присоединяются общая слабость, раздражительность, иногда эйфория, головные боли, головокружение, диссомнии. Характерны плохой аппетит, тошнота. Иногда отмечается гиперемия лица и конъюнктив. Глубокие рефлексы повышены. После периода улучшения наступает угнетенное состояние: снижение мышечного тонуса, общая заторможенность, повышение глубоких рефлексов, тремор век, языка и пальцев вытянутых рук.

Вегетативно-сосудистая дистония

Наблюдаются анорексия, дисфункция желудочно-кишечного тракта, тахикардия, сосудистая дистония. Может отмечаться сухость или избыточная влажность кожных покровов. Возможны сочетания с астеническими явлениями, которые обозначаются как астено-вегетативный или (при снижении настроения) астено-депрессивный синдром. Часты вегетативные пароксизмы, сопровождаемые приступами ложных позывов на дефекацию, тахикардией, удушьем, церебральными сосудистыми кризами (приступообразные усиления головной боли, головокружения, приступы вестибулярных расстройств, рвота).

Менингеальный синдром

Менингеальные симптомы при острой лучевой болезни появляются только при тяжелой степени болезни спустя 2-3 сут. с момента облучения. Обычно это легко выраженные «мерцающие» оболочечные симптомы, указывающие на ангиодистонические расстройства в оболочках мозга. Реже развиваются более выраженные менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского и др.), общая гиперестезия. При прогрессировании менингеального синдрома в более поздние сроки могут присоединяться паренхиматозно-оболочечные кровоизлияния или менинго-энцефалит. Очаговые неврологические симптомы отличаются мягкостью, рассеянностью и непостоянством.

Радиационная энцефаломиелопатия

Представляет собой дегенеративно-деструктивное поражение головного и спинного мозга при лучевой болезни III степени тяжести. В острых случаях развивается непосредственно после облучения. Латентный период почти незаметен или очень короткий. Рано появляется атаксия, быстро наступает спутанное сознание, выраженные менингеальные симптомы. Возможно возникновение инсультов с внезапной потерей сознания, повторной рвотой, параличами, примесью крови в цереброспинальной жидкости. Неврологические симптомы развиваются на фоне тяжелого общего геморрагического синдрома, некротической ангины, гастроэнтероколита, общеинфекционных признаков.

Хроническая форма радиационной энцефаломиелопатии характеризуется теми же расстройствами, но их развитие более постепенное. В анамнезе можно выявить длительный контакт с излучателями или попадание радиоактивных веществ внутрь организма. В крови при остром заболевании количество лейкоцитов может снижаться до 500, а при хроническом - до 1000-1500 в 1 мкл.

Коматозная форма

Соответствует крайне тяжелой (IV) степени лучевой болезни. Связана с повреждением жизненно важных центров головного и спинного мозга. Характеризуется внезапным появлением чувства сильного жара, «горения» всего тела. Затем быстро утрачивается сознание, развиваются коллаптоидное состояние, расстройство дыхания и происходит остановка сердца. Коматозное состояние может наступать и в результате осложнений в виде инсульта, гнойного менингоэнцефалита. Частным случаем развития коллапса и комы является так называемая церебральная форма лучевой болезни, возникающая при общем облучении в сверхвысоких дозах. Для нее характерна «смерть под лучом».

При общем облучении прямого параллелизма между неврологическими синдромами и степенью повреждения кроветворной системы и внутренних органов может не быть. Формы радиационных поражений нервной системы, возникающих после локального облучения, отличаются большей легкостью.

Радиационная невралгия

Возникает в следствие негрубого фокального поражения периферического нерва в сочетании с эритематозным или буллезным дерматозом. Проявляется дисфункцией облученных нервов: онемением, зудом, ощущением тепла, жжением, нарушением чувствительности, сухостью кожи или потливостью, местным выпадением волос, реже отеками. Имеются спонтанные и реактивные боли, локальная болезненность в области облученного участка.

При попадании в организм остеотропных радиоактивных веществ (изотопы стронция, фосфора, кальция, тяжелых металлов) развивается остеоалгический синдром. При попадании радионуклидов йода, обладающих тропизмом к щитовидной железе, наблюдается своеобразная боль в шее. В зависимости от тропизма воздействия возможны невралгические или дизестезические синдромы иной локализации.

Радиационная полиневропатия

Такая клиническая форма возникает в результате глубокого повреждения группы нервов и сплетений, попавших в зону воздействия излучения. Сочетается с язвенным дерматитом или (в зависимости от дозы) некрозом облученного участка кожи, а часто и подкожной клетчатки, прилежащих мышц, фасций и других тканей. В процесс вовлекаются не только непосредственно облученные нервы и сплетения, но и расположенные по соседству. Ярко выражен труднокупируемый болевой синдром. Боли носят местный и проекционный характер. Нарушен сон, изменено поведение. Стойкие спонтанные боли сочетаются с анестезией в зоне облучения и вокруг нее, а также гипестезией в области иннервации пораженных нервов. Наблюдаются также снижение силы, атрофия мышц, снижение или утрата глубоких рефлексов. Характерны выраженные вегетативно-трофические расстройства, истончение и рубцовые изменения кожи, нарушения пото- и салоотделения, выпадение волос, депигментация, истончение подлежащей клетчатки и мышц, остеопорозы, трофические язвы.

Радиоактивный йод вызывает синдром Бернара-Горнера, приступы мигрени, осиплость голоса, рефлекторные изменения сердечной деятельности (на фоне нарушения функций щитовидной железы).