Ожоговая болезнь и нервная система

Ожоги - повреждения тканей, вызванные тепловым, химическим, электрическим или радиационным воздействиями.

Патогенез и клиническая картина

При ожоговой болезни в патологический процесс вовлекаются центральная и периферическая нервная система, претерпевающая значительные как функциональные, так и морфологические изменения. В первые часы ожогового шока примерно у четверти пострадавших наблюдается возбуждение, сменяющееся по мере углубления шока заторможенностью. Глубокие рефлексы при этом повышены, может определяться рефлекс Бабинского. Болевая чувствительность необожженной кожи снижается, дермографизм угнетен.

На фоне ожоговой токсемии и инфекции возможен менингизм, иногда развивается менингит. Гнойный менингит обусловлен гематогенным или контактным распространением инфекции на мозговые оболочки. Ожоги с поражением костей свода черепа часто осложняются эпи- и субдуральными абсцессами. Среди психических нарушений, осложняющих течение ожоговой болезни, преобладают делириозные и делириозно-онейроидные состояния.

Токсико-инфекционный период и период ожогового истощения нередко осложняются органическими поражениями головного мозга невоспалительного характера (ожоговая энцефалопатия). Ее ведущими патогенетическими механизмами являются нарушения проницаемости сосудов, гипоксия и отек вещества мозга. Клинически ожоговая энцефалопатия характеризуется следующими синдромами: астеническим, вегетативно-сосудистым дистоническим и вегетативно-трофическим, гиперкинетическим, амавротически-судорожным, дилириозно-аментивным и др.

Уже в момент ожога ІІІ-IV степени могут поражаться поверхностно расположенные нервные стволы. Чаше всего при этом поражаются локтевой, срединный и малоберцовый нервы. На 3-4-й неделе ожоговой болезни возможны различные по патогенезу одиночные и множественные невриты: инфекционно-аллергические, токсические, а также обусловленные распространением некроза на нервные стволы. При ожоговом истощении часты полиневриты обожженных и необожженных конечностей.

Лечение

Основным путем лечения и предупреждения неврологических нарушений при ожоговой болезни является восстановление кожного покрова. Показаны патогенетические средства: уменьшающие проницаемость сосудов, транквилизаторы, антихолинэстеразные препараты и другие мероприятия восстановительной терапии.