Перегревание и тепловой удар как воздействие экстремальных факторов на нервную систему

Перегревание (тепловой обморок, тепловой коллапс) и тепловой удар (гиперпирексия, солнечный удар) – патологические реакции организма на высокую температуру окружающей среды, связанные с дегидратацией, потерей электролитов и расстройством механизмов терморегуляции. Опасное поражение организма при быстром подъеме температуры тела свыше 40°С.

Патогенез и патоморфология

Ведущими звеньями патогенеза являются расстройства водно-электролитного баланса вследствие нарушения потоотделения и деятельности гипоталамического центра терморегуляции. При тепловом ударе нередко наступает летальный исход вследствие развития коллапса. Нарушениям кровообращения способствует токсическое действие на миокард избытка в крови калия, освобождающегося из эритроцитов. При тепловом ударе страдают также регуляция дыхания, функция почек, различные виды обмена (белкового, углеводного, жирового).

Тепловой удар иногда возникает у рабочих горячих цехов, при сельскохозяйственных работах, у моряков в условиях тропиков, у любителей чрезмерного солнечного загара. Иногда тепловые удары происходят во время маршей военнослужащих в жаркие дни, во время туристических походов при неправильной их организации и недостаточной тренированности участников. Возникновению теплового удара способствуют влажность воздуха, несоответствующая одежда, индивидуальная чувствительность к повышению температуры. В большей мере перегреванию подвержены лица, страдающие вегетативно-сосудистой дистонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением и другими обменно-эндокринными нарушениями. Смертность при тепловом ударе достигает высоких цифр. Так, при подъеме температуры тела выше 41С умирает до половины пострадавших.

При патоморфологическом исследовании нервной системы умерших от теплового удара обнаруживается гиперемия и отек оболочек и ткани мозга, множественные кровоизлияния в них. При гистологическом исследовании наблюдается периваскулярный отек оболочек и ткани мозга, изменения нервных клеток по типу острого заболевания нейронов, а в части клеток - тяжелые гидропические изменения.

Клиническая картина

По клиническим проявлениям различают легкий, средней тяжести и тяжелый тепловой удар. Начало обычно острое. Наблюдаются учащение дыхания и сердечных сокращений, гиперемия кожи, повышение температуры тела, достигающее иногда высоких цифр. При легкой форме теплового удара расстройства ограничиваются головной болью, тошнотой, общей слабостью. При тепловом поражении средней тяжести развиваются более резкая мышечная слабость, сильная головная боль, тошнота и рвота. Отмечаются некоторая общая заторможенность, пошатывание при ходьбе, иногда обморочное состояние. Дыхание резко учащено, тахикардия. Наблюдается усиленное потоотделение. Температура тела повышается до 40°С. Тяжелая форма теплового удара развивается внезапно, иногда приводя к летальному исходу. Часто отмечается двигательное возбуждение, иногда психические нарушения (галлюцинации, бред). Дыхание учащенное, поверхностное, ритм его часто нарушен. Частота сердечных сокращений до 120 и более в минуту, пульс слабый. Тоны сердца глухие. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом. Температура тела повышается до 41-43°С. Диурез резко снижается. В крови нарастает содержание азота, мочевины при уменьшении количества хлоридов. На фоне выраженных вегетативно-сосудистых нарушений нередко развиваются расстройства сознания различной глубины и продолжительности. При неврологическом осмотре выявляются анизокория, угнетение реакции зрачков на свет, а также роговичных рефлексов и глубоких рефлексов на конечностях. Нередко наблюдаются двигательное возбуждение, рвота, судороги клонического и тонического характера, коматозное состояние, на фоне которого в наиболее тяжелых случаях может развиваться нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с инсулиновым шоком, отравлением, внутренним кровотечением, черепно-мозговой травмой, инфарктом миокарда, мозговым инсультом, острой кокаиновой интоксикацией.

Лечение

При оказании лечебной помощи необходимо принять меры для снижения температуры тела: перенести больного в тень, освободить от стесняющей одежды, положить холод на голову и область сердца. Показаны сердечные средства, кислород. При возбуждении вводятся аминазин, димедрол, при судорогах - противосудорожные препараты: диазепам (седуксен), барбитураты в/в. Необходимо обеспечить введение достаточного количества жидкости. При ухудшении сердечной деятельности используют сердечные средства (кордиамин, кофеин, строфантин). В случае сохранности сознания дают выпить холодную слегка подсоленную воду, чай, кофе. При повышении внутричерепного давления показаны разгрузочные люмбальные пункции. При вдыхании кислорода рекомендуется добавлять углекислый газ. При последующем лечении астенического состояния назначают витамины группы В, препараты железа, кальция.

Профилактика

Следует избегать тяжелой физической нагрузки на жаре, в плохо проветриваемом помещении или в теплой, не пропускающей воздух одежде. Потерю жидкости и электролитов надо компенсировать слабо подсоленной жидкостью. Правильно использовать защиту тела при загорании на солнце. Необходимо избегать дегидратации во время физической активности (употреблять 200 мл жидкости каждые 15 мин).