Ангионевротический отек (Квинке)

Ангионевротический отек (Квинке) - один из нейростоматологических синдромов. До описания Квинке (1882) заболевание расценивалось как разновидность крапивницы. Встречается одинаково часто у мужчин и у женщин.

Этиология и патогенез

В развитии заболевания имеет значение функциональное состояние гипоталамической области. Недостаточность ее может быть конституциональной или в результате воздействия экзо- и эндогенных факторов, приводящих к аллергическим реакциям. В результате повышается проницаемость мелких сосудов, особенно капилляров. Провоцирующими факторами могут быть инфекции (экзо- и эндогенные), интоксикации, пищевые аллергены, лекарственные средства (антибиотики), некоторые зубопротезные материалы.

Клиническая картина

Первым, иногда единственным симптомом заболевания является ограниченный отек кожи и подкожного жирового слоя в области губы, века и тыла кисти. Реже наблюдается отек глазницы, слизистых оболочек дыхательных путей, полости рта, желудочно-кишечного тракта. Встречаются отеки, захватывающие все лицо или конечность. Отек развивается быстро и без предвестников. Вначале возникает ограниченная припухлость, как после укуса комара. В течение нескольких часов отек нарастает, затем некоторое время держится на одном уровне, после чего бесследно исчезает.

В нейростоматологической практике большое значение имеет отек слизистых оболочек полости рта, язычка, гортани и надгортанника. Симптомы заболевания развиваются быстро. Первыми проявлениями отека служат затруднения дыхания и осиплость голоса. Дыхание учащается, и появляются признаки асфиксии. Обычно наступает выздоровление, однако при прогрессировании болезни с развитием тахикардии и повышения АД требуется неотложная медицинская помощь. При нарастании отека возникают потемнение в глазах, шум в ушах, усиленное потоотделение, расширение периферических сосудов, потеря сознания.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз в типичных случаях нетруден и устанавливается на основании клинических проявлений.

Дифференцировать отек Квинке надо от других форм аллергических отеков, которые, как правило, не являются ограниченными.

Лечение

Отек кожи является безобидным симптомом и может исчезнуть без лечения. Отек слизистых оболочек, особенно полости рта, гортани и надгортанника, - грозный симптом, требующий принятия неотложных мер. При первых признаках отека слизистых оболочек назначают антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, супрастин). Одновременно вводят внутривенно раствор кальция хлорида или эфедрина гидрохлорида (медленно!), а также подкожно 0,25-0,5 мл 0,1% раствора атропина. В случае нарастания явлений асфиксии показаны инъекции глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон и др.) и адреномиметиков (адреналин, эфедрин). При отсутствии эффекта и нарастании дыхательных расстройств необходима срочная трахеостомия. Показаны мочегонные и дегидратирующие средства: фуросемид, глицерино-фруктовая смесь из расчета 1 г глицерина на 1 кг массы тела больного (50 г глицерина на 150 г фруктового сока).